近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。基金结余率畸高不利于保障作用的发挥，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例。北京市卫生局副局长雷海潮近日在中国卫生经济学会第十六次年会上表示，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。
大量医保资金处于“沉睡”状态
事实上，由人社部管理的城镇基本医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险）一直存在钱“花不出去”的怪现状，每年都有大量结余。相关统计显示，2012年全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累2697亿元，两者合计已经大大超过当年支出。
从城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的单项数据看也是如此。2011年，全国职工基本医疗保险基金收入4945亿元，支出4018亿元，当年年末，基金累计结存5683亿元；全国城镇居民基本医疗保险基金收入594亿元，支出413亿元，当年年末累计结存也达到了497亿元。
有专家指出，医保基金使用原则应该是当年收支平衡，不应当有过多结余。如果结余量较高，不仅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生风险。但从实际情况看，目前基本医疗保险的结余比例已经远高于发达国家控制在10%以下的水平。
一方面是参保者抱怨报销比例低，另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态，加强医保基金结余管理迫在眉睫。“医保资金结余率如此高是不正常的，资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。”雷海潮表示，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例，逐步提高基本医疗保险保障水平，减轻参保人员的个人负担；此外，应该提高基金统筹管理层级，做大风险池。医保的保障水平和范围是否应该进一步改善？财政补贴和个人缴费水平是否有进一步提高的可能？国家卫生计生委体制改革司副司长、国务院医改办政策组负责人傅卫在接受《经济参考报》记者采访时表示，从深化医改以来，基本医疗保障制度的建设加快推进，医保的保障水平也在不断提高，各级政府对城镇居民医保和新农合的补助标准从2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准将提高到每人每年360元以上，随着财政补助的提高，参保人员的缴费水平也将相应增加。
傅卫表示，未来随着医保筹资水平的提高，基本医保的保障水平也将进一步提升。到2015年，城镇居民医保、新农合政策范围内的住院报销比例将达到75%左右，门诊统筹也将覆盖所有的地区，相应的支付比例会提高到50%以上。
北京现状：报销高退休人群大没有结余过多问题
昨天北京人社部门的一位相关负责人介绍称，目前医保基金结余过多以至于花不出去的问题，在北京市并不存在。不仅如此，北京市的医保基金结余还要略低于国家规定的结余最适宜范畴，但要高于结余最低风险下限的警戒线。
这位负责人介绍，北京市医保基金结余不算太多，与北京市医保报销等待遇水平较高，以及退休人群较大等因素有关。由于连年来北京市一直在出台上述医保方面提高待遇或扩大报销范围的政策，而北京市老龄化日趋严重，不缴费的退休职工不断增加，都使得医保基金的支出力度不断加大。
专家观点：可降低老人起付线增加报销药品种类
全国政协委员、对外经贸大学保险学院副院长孙洁教授在接受京华时报记者采访时表示，目前各地医保基金结余不平衡的问题其实很突出，统一提高报销比例的做法其实很难做到。她建议，我国政府部门可考虑降低老年人的起付线，同时更多利用商业保险解决大病花费过高等问题。
孙洁认为，近年来，我国已经将更多的大病纳入到医保报销范畴，虽然目前我国医保结余总额不小，可实际上还有些地区不光没有结余，还有缺口问题。而这与各地报销水平、财政补贴力度、基金统筹调剂层次低等多种因素有关。普遍来看，都是职工医保结余较多，而居民医保和新农合的结余偏少。她提出，受困于结余额差异过大等因素，统一提高报销比例的做法其实并不现实，建议政府部门抓住重点，针对老年人是看病花费多花费贵的主要人群，可适度降低老年人门诊和住院的起付线。同时根据医保保基本的特性，继续扩大医保药品的报销目录。
“另一方面，可借鉴居民医保个人和财政共同掏钱的模式，在有条件的地区，由政府出资一点个人花费一点，鼓励个人购买商业保险，解决大病花费过高的问题。”孙洁说。
媒体评论——
新京报：医保基金大量结余，应想办法花出去
合理的医保结余比例应该是多少，这应当广泛征求意见，建立全国统一的规范。各地卫生部门应当积极作为，提高医保基金利用率，把本该花的钱想尽办法花出去。
北京市卫生局副局长雷海潮近日在中国卫生经济学会第十六次年会上表示，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。基金结余率畸高不利于保障作用的发挥，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例（据《经济参考报》）。
一方面是民众看病难看病贵，另一方面，大量医保基金却花不出去，这无疑是很不正常的现象。毕竟，医保的目的，在于集聚众人之力，分担单个公民的医疗风险。因此，医保的钱，应当尽可能花出去，积极发挥防病治病的作用。倘做不到这一点，参保者的医疗保障水平必然下降，医疗负担也大大加重。
当然，也得承认，医保基金保留一定比例的结余作为风险准备金是必要的。不过，这样的比例应当设置合理，在大部分发达国家，医保基金的结余比例一般控制在10%以下的水平，如德、法等国医保基金一般只需要相当于3个月支出的储备规模。而在国内，医保基金结余率达到了百分之二三十，结余下来的钱一两年都花不完，这显然不合理。
那么，医保基金的结余率为何会这么高？这显示出相关政府部门的保守，过度强调风险的控制，而忽视及时提高民众的医疗福利。不可否认，近几年，各地医保保障水平一直在逐渐提高，比如起付线降低了，自费项目减少了，报销限额提高了，但总体而言，这种提高的速度，仍低于经济社会发展的速度，没能充分体恤民众看病负担过高的困难。
举例而言，疾病的治疗是防病重于治病，鼓励小病及时诊治，避免久拖成大病，但目前的医保却不予报销民众的体检费用，且由于起付线设置等原因，看小病要么不予报销，要么报销比例极低。占民众看病负担越来越大的门诊检查费用，许多也被排斥在报销范围之外。
再如，医保支付限额多次上调，惠及许多重症患者，不过，更多普通患者面临的报销比例过低，自费项目太多的问题依然存在。在疾病诊治中，许多医生优先选择的治疗项目，医保却不给予认可。
正是在这样一个又一个环节中，医保的钱一笔笔被“节省”了下来，没有及时花出去。
医保基金大量结余的问题，已经持续多年，民众对此意见很大，许多人大代表和政协委员也不断呼吁降低结余率。该是正视并解决此一问题的时候了。医保基金持续高结余，说明有提高利用比例的空间，合理的医保结余比例应该是多少，这应当广泛征求意见，建立全国统一的规范。另外，针对目前民意反映最大的检查费用报销少，农村合作医疗报销、异地报销比例低，医疗自费项目太多等问题，各地卫生部门应当积极作为，提高医保基金的利用率，把本该花的钱想尽办法花出去，切实减少民众负担。
