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职工投保三年后 保险公司拒赔

转载 来源: 人民网 2013/12/5 14:46:54

单位统一购买了“太平保险”重大疾病险,结果发现尿毒症后保险公司拒绝理赔,投保人刘先生为此索赔15万。昨日,海淀法院公开审理此案,保险公司当庭以愿意支付10.5万达成调解。

职工投保三年后查出尿毒症

原告刘先生27岁,是大兴区一家电缆厂的车间操作工。根据其起诉状,2008年4月,刘先生到电缆厂入职三个月后,单位在北京太平养老保险有限公司北分公司(以下简称太平保险)为原告投保“太平盛世团体重大疾病保险”。被保险人为刘先生本人,保险期限一年,之后每年都续保。

2011年10月26日,刘先生因身体不适到北京协和医院急诊治疗,被诊断为“慢性肾功能衰竭,尿毒症”。

刘先生称,治病的经济压力大,从2012年4月他就向太平保险申请理赔,太平保险以他不符合投保条件,在合同生效日前曾患有疾病为由拒绝理赔。而后他诉到法院请求判令对方给付重大疾病保险金15万元。

保险公司认为原告带病投保

昨日保险公司的两位代理人也直“喊冤”,他们出示证据称,保险公司到协和医院调取资料,才知道刘先生在投保前就患有高血压、慢性肾功能不全,在2006年6月曾入院治疗过13天。

太平保险认为,刘先生这种情况属于带病投保,因此有权拒绝承担责任。

但太平保险的代理人当庭表示,考虑到原告身患重病,家庭经济困难,同意调解。最后,双方达成调解,原告一方要求支付12万元,被告还价10.5万元,原告表示同意。约定在一周内完成支付。

■ 释疑

免责条款应明确“说明”

据海淀法院法官宋硕介绍,日常诉讼中老百姓最关心的就是保险合同中的免责条款,保险公司应当以醒目方式提示投保人阅读相关免责条款,例如以加大、加黑的字体对投保人予以提示,用以区别其他条款。

此外对于保险公司而言,由于保险合同格式条款的先决性以及保险术语专业、晦涩,保险公司应主动对投保人负“说明”义务,该项义务的履行不以投保人的询问为前提。

(责编:刘月月 )

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相关问答
Q:我是今年49,今年去保险公司买保险,保险公司要求到医...

口腔疾病主要包括口腔内科和外科,内科包括龋齿、牙髓炎、 根尖周炎、 牙周炎等常见牙病, 口腔黏膜病(白斑, 扁平苔藓, 溃疡等),外科主要是各种口腔肿瘤, 包括口腔癌、肉瘤、淋巴瘤、涎腺肿瘤等,牙源性颌骨内肿瘤, 囊肿,乳头状瘤等良性肿瘤。

Q:儿童保险有必要吗?在广州区哪个保险公司买儿童保险好呢?

这个如果家庭经济条件允许的话就买一份吧,就当是存钱了

Q:什么保险好'

你好:首先,医疗方面的保险有两种,一种是费用报销型,一种是大病保障型。如果选的是费用报销型,如住院医疗保险、门诊医疗保险等等。一般到保险公司索赔时都比较麻烦,单据、病历都要详细审核,如果你不熟悉保险操作流程,就不容易一次提供所需的、必要的单据,这样你就会感到与保险公司打交道不愉快。如果选择大病保险,索赔时只需提供合同指定医院出具的诊断证明。只要你提供的证明真实、可靠,保险公司在10个工作日内不能提出否认的依据,就要按合同全额赔付,保险公司延期就构成违约,就要受到经济合同的制约。建议:因此,选择哪家保险公司,如果保险责任和除外责任、费率都大致一样时,要比较合同指定的医院的条件是否苛刻;其次,咨询理赔手续,一般能提供书面的索赔单据告知的公司,会帮助你准确的提供单据,使你处于主动地位,保险公司处于被动地位,这样的公司理赔服务要比没有明确告知的强;再其次,看投保手续,采用首期保费银行划款、保单次日可送达的公司,其自动化程度相对较高,后期的保险服务相对就比较快捷。

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