（2013年12月21日，北京）由中国医院协会组织，百时美施贵宝支持，集全国63名专家合力编撰的国内首部《中国肝病诊疗管理规范》白皮书在京发布。《中国肝病诊疗管理规范》白皮书主要阐述了建立肝病规范化管理的相应制度及标准、推广的方式及相关肝病的规范化管理。该书是全国第一个以推广肝病诊疗规范化管理为目标的大型综合性肝病防治项目——“中国肝病诊疗示范基地建设”项目（“鲲鹏计划”）的重要组成部分，是继该项目启动后又一个推进肝病学科发展的里程碑。
“中国肝病诊疗示范基地建设”项目今年年初在京启动。“中国肝病诊疗示范基地建设”项目首批覆盖全国23个城市的约40所传染病医院或综合医院。在未来3-5年内，项目将结成超过百所医院的行业同盟，大大加速中国肝病诊疗规范化管理的前进脚步。
设立肝病专科推广院内肝病管理制度
北京大学医学部教授，中国工程院院士庄辉教授指出，近年来我国肝病防治和研究水平确实进步很快，但我国的肝脏病学科无论从知识结构还是诊疗模式等方面仍需进一步改进并加强。
中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学人民医院魏来教授指出，病毒性肝炎一直是我国主要的肝脏疾病，在我国多由感染科医生来诊治；而由于肝脏疾病谱的变化，消化科医生也承担着部分病毒性肝炎及肝硬化等疾病的诊治。感染病科医生在传染性肝病（主要是病毒性肝炎）的诊治方面具有较完备的知识结构，但对非传染性肝病、肝脏肿瘤的诊治能力则还要进一步学习；消化科医生主要在诊治肝硬化、脂肪肝方面有较好的经验，对病毒性肝炎的知识更新则相对缓慢；这种学科划分患者带来困惑和诸多不便。因此进一步规范肝病专科设置，建立和完善临床肝病专科医生的培养体系是进一步提高我国肝脏疾病诊疗水平，发展我国肝脏疾病学科的基本要求。
推广诊疗管理规范，推动医院内肝病规范管理
中华医学会感染病分会前任主任委员、华山医院终身教授翁心华教授认为，医院应该建立从门诊到治疗一体化、规范化的管理模式，因为这不但能简化患者的就诊流程，加强疾病的系统性的管理，而且还能够达到有效的疾病控制，减少大量的社会医疗成本的浪费。医院行政管理部门应该制定门诊患者病毒性肝炎的筛查及转诊制度，让在进行门诊手术、侵入性检查（如内窥镜检查等）等操作时发现的乙肝或丙肝患者到感染科或肝病科进行全面评估并决定是否进行抗病毒治疗，这样的体系就能更好的发现并管理患者。
建立标准化流程提升肝病诊疗水平
肝病诊疗管理规范化还有助于提高肝病医生的治疗水准。
一项覆盖亚太及中东的34个国家的共508名医生（中国医生占43.3%）的有关对亚太乙肝防治指南的执行情况的调研结果显示：药物效果及价格是医生选择初始用药时最常考虑的重要因素，相比之下，耐药性在药物选择时并不被经常考虑到。调查还发现，仅50-60%的医生能够根据亚太指南的推荐进行乙肝的抗病毒治疗（选择适应症、初始用药、停药时机等）。采用不合理治疗方案的医生也占相当比例。另外一项研究显示国内近七成医生使用低效高耐药药物，而在欧美、韩国和台湾地区，逾七成按指南推荐，使用强效低耐药抗病毒治疗药物。
魏来教授指出，当前的医患矛盾加剧，这更要求医生实施按标准化诊疗。肝病诊疗管理规范化制度的建立可提高诊疗水平，因此有利于缓解医患矛盾。
相关背景资料
《中国肝病诊疗管理规范》白皮书简述
一、建立肝病规范化诊疗体系
目前，在中国除传染病院及部分综合性三甲医院外，很多医院没有设立独立的肝病专科，肝病的诊疗大部分分布在感染病科、消化内科、中医科或者肝胆外科。比如病毒性肝病多由感染病科医生承担诊断和治疗，脂肪肝以及肝硬化等终末期肝病除部分在感染科外，很大一部分在消化内科诊治，肝脏肿瘤主要在肝胆外科诊治，上述部分肝病及晚期肝癌又可以在中医科或肿瘤科诊治。在一些大型综合性医院，其感染病科或肝病科还设有肝病相关的辅助部门，如超声影像、内镜、肝脏病理诊断和病原学、血清学检测。但在大部分医院，这些诊断方法由影像科、病理科或检验科承担，未能进一步细分设立肝病专科病理或肝病专科影像。总之，我国目前肝病相关科室涉及众多学科，不同地区、不同属性、不同级别的医院在设置方面不尽相同，因此进一步规范肝病专科设置是非常必要的。
门诊患者病毒性肝炎的筛查及转诊：医院行政管理部门制定门诊患者病毒性肝炎的筛查及转诊制度，督促各部门严格执行。需进行门诊手术、侵入性检查（如内窥镜检查等）等操作的患者，在操作前需常规进行“乙肝五项”及抗-HCV的检查。异常者应进一步检测HBVDNA或HCVRNA以进行明确诊断，明确乙肝或丙肝感染者上报院感办。HBsAg+、ALT≥2ULN、HBVDNA≥103拷贝/mL的慢乙肝患者，或HCVRNA+的丙肝患者，建议其在本次疾病治疗结束后至感染科或肝病科进行抗病毒治疗。院感办应对各门诊病毒性肝炎的筛查及转诊情况进行不定期抽查。
建立多学科联合诊疗（MDT）门诊：各医院根据自身条件建立多学科联合的肝病门诊。以肝病科、感染科、消化科医生为基本架构，必要时肝胆外科、肿瘤科、移植科等相关专业学科医生共同参与，影像科、病理科、内镜等科室专业人员随时进行辅助的MDT诊区。使患者在同一诊区内即可得到多学科专家的治疗建议，从而得到及时准确的诊断及治疗。
二、肝病规范化管理模式推广
肝病规范化诊疗示范基地是在中国医院协会的主导下，在全国范围内遴选开展肝病规范化管理工作有较好基础的医院作为示范基地，向周边医院推广肝病规范化诊疗的经验，以全面提升我国肝病规范化管理水平。符合条件的肝病专科医院及综合医院的肝病科可申请参加评选。
三、乙型病毒性肝炎
肝脏疾病是危害人类的常见疾病，可因肝功能衰竭或其并发症而导致死亡，对人类的健康和社会的发展构成了严重的威胁。其中病毒性肝炎及代谢性肝病是肝脏疾病的主要病种，是导致肝硬化、肝癌的重要原因。近20年来，随着病毒性肝炎有效治疗药物的开发以及诊断治疗技术的提高，肝病诊疗领域发展非常迅速。同时，在不断有循证医学数据出台的基础上，临床治疗方案不断得到改进并完善。
为规范慢性乙型肝炎的临床管理，全球各大肝病学会都会定期进行指南的更新。为了更好地实现肝病一体化的治疗，专家组在汇总分析AASLD、EASL和APASL等相关指南的基础上，结合中国的现状，制定了慢性乙型肝炎规范化诊疗白皮书。本资料旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊断和治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决肝病诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关疾病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。
家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238
