人们普遍认为癌症到了晚期就会发生骨转移。对于许多癌症患者及家属最怕听到的消息也是骨转移癌。一旦查出骨转移癌，是否就意味着病人已“无药可医”，只能“坐以待毙”了呢？其实不然，并不是所有的癌症晚期都会发生骨转移。患者对骨转移癌有太多的误区，为此，寻医问药网特邀辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科商冠宁教授为大家讲解骨转移癌的误区及诊疗方法。
专家说：不是所有的癌症晚期都会发生骨转移。
主持人：商教授您好，请问什么是骨转移癌呢？
商教授：所谓的骨转移，主要是指恶性肿瘤的癌细胞通过血液循环等途径经过游走、扩散、种植到某些部位的骨组织上，形成骨转移癌。肿瘤侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛，脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终压迫脊髓并引发截瘫。
主持人：所有癌症都会发生骨转移癌吗？
商教授：人们普遍认为，癌症到了晚期就会发生骨转移。其实不然，大约1/3的恶性肿瘤病人会发生骨转移癌，是否容易发生骨转移，需要看得的是什么肿瘤，并不是所有的癌症晚期都会发生骨转移。目前的研究证明有5种肿瘤比较容易发生骨转移癌，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。但是，也不是这些癌症都会发生骨转移。例如，67%-75%的乳腺癌会发生骨转移，30%-40%的肺癌患者会发生骨转移。而消化道肿瘤，如胃癌、肝癌、肠癌等发生骨转移的几率并不高，这些肿瘤的转移主要发生在其他部位。
主持人：没得癌症就不会发生骨转移癌了吗？
商教授：当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移癌可能，但有接近1/3的骨转移癌患者缺少癌症病史，应对这些未知来源转移瘤病人进行原发肿瘤的诊断。在40岁以上的病例中，骨转移癌的发生率远高于原发骨肿瘤。未知来源骨转移癌，多数来自肺或肾，因此通过对胸腹腔脏器的检查，可能发现多数的原发肿瘤。仅有约8%的病例通过体检能够发现原发肿瘤。体检的重点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这样有可能获得较多提示。一般难以通过实验室检查确定肿瘤来源，但可以用来排除多发性骨髓瘤的可能。影像学检查应该主要集中在胸腹腔脏器，检查方法包括X线片、B超、CT、骨扫描等，PET进行骨转移癌诊断可能会更全面、准确。除以上检查外，通过病理检查能够够好的明确诊断，有利于治疗方案的制定。
专家说：骨转移癌患者应该坚持树立正确的治疗观念。
主持人：癌症发生骨转移，就活不长了吗？
商教授：就像骨转移都是癌症晚期同样，人们往往认为一旦发生骨转移也就意味着生命进入倒计时的阶段，已经无药可医，有些人甚至对治疗有抵触情绪，对生命丧失了信心。研究发现，骨转移虽然是癌症的晚期阶段，但并不是生命的终末期。根据不同的癌症，骨转移的生存期也存在着巨大的差异。例如，乳腺癌患者即使发生了骨转移，大多数患者也能存活2年以上；而前列腺癌的骨转移患者生存期更可以达到3年以上；而肺癌的患者一旦发生了骨转移，预后则一般较差。因此，即使发生了骨转移，也应该坚持树立正确的治疗观念，努力提高生存质量，让生命活得更精彩。
主持人：骨转移癌发生一定会有骨痛，没有骨痛就一定没有骨转移癌？
商教授：并不是所有的骨转移都会有疼痛的症状。在骨转移癌的早期，相当数量的患者没有疼痛的症状，而表现为周身的乏力、不适等症状。一旦骨转移到了后期，多数会出现较剧烈的骨痛。还有的癌症患者，只有在发生了病理骨折的时候，才意识到自己已经骨转移了。对于癌症患者，定期的随诊观察很重要。不论有没有骨痛，都应该定期随诊，系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗，才能取得较好的疗效。
主持人：骨转移癌有哪些症状呀？如何鉴别骨转移癌？
商教授：骨转移癌好发于中老年，多数表现为多发骨破坏，脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移癌好发部位。症状主要表现为骨转移部位的疼痛。骨转移除了疼痛外，还可能出现功能障碍、病理性的骨折、高钙血症等一系列骨骼并发症，四肢骨骼转移癌还可发生病理骨折而瘫痪在床。
专家说：骨转移癌治疗关键在于及早确诊骨转移，治疗规范化。
主持人：如何治疗骨转移癌呀？
商教授：骨转移癌治疗的主要目标是缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量、预防和治疗骨相关事件、控制肿瘤、延长生存期。关键在于及早确诊骨转移、治疗规范化很重要。首先要强调以全身治疗为主，主要是肿瘤内科治疗和止痛治疗，联合应用双磷酸盐类药物治疗，合理的局部治疗（手术、放疗）也可以更好控制骨转移症状。在生活中避免过度的活动和减少过度的运动，必要的时候可以佩戴支具保护发生骨转移的部位。对于骨痛的患者，应该进行系统有效的止痛治疗，缓解患者的疼痛，提高生存质量。
主持人：骨转移癌治疗的典范是双磷酸盐治疗吗？
商教授：双膦酸盐的应用已经成为骨转移癌规范化治疗的典范。二磷酸盐类药物具有非常强的抗骨质吸收活性，已临床应用多年，用于治疗骨转移癌导致的骨破坏和高钙血症，减少骨相关事件的发生。其对肿瘤细胞和破骨细胞均有促进凋亡、抑制增殖作用，同时还可以刺激T细胞在免疫系统中产生抗肿瘤作用。对乳腺癌、前列腺癌等骨转移癌，以及多发性骨髓瘤，二磷酸盐均能在多数患者起到减轻骨痛，预防病理骨折、延长生存期的作用。因此，一旦确诊癌症骨转移，即强烈建议开始规律使用双膦酸盐治疗。
主持人：骨转移癌需要手术吗？
商教授：对于即将或者已经发生病理骨折的患者，外科手术也是一种较为可取的治疗方式，可以帮助患者缓解疼痛，恢复肢体功能。病变影响临近的关节或内固定不能提供早期和完全的负重时，就应采取肿瘤切除和关节成形术进行重建，有利于早期恢复功能。通过恰当的手术治疗，可以延长骨转移癌患者的生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫。
专家寄语：随着近年恶性肿瘤的基础与临床研究取得了突破性进展，骨转移癌已并非都是走向生命的终点。只要接受系统规范化的治疗，症状大多数都能得到控制，提高生存质量、延长存活期已经不再是奢望。
