医药前沿讯 1997年,国际著名的糖尿病杂志《Diabetes Care》发表了一篇来自中国的研究——大庆糖尿病预防研究,随即在学术界引起了强烈的反响。这一研究首次证实,生活方式干预对糖尿病具有长期的预防作用,而且可能有效地降低糖尿病引起的心脑血管事件和死亡风险。
在8月29日的中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议上,阜外心血管病医院内分泌和心血管病中心主任、卫生部中日友好医院内分泌科首席专家李光伟教授作为大庆20年随访研究的亲历者,他在会上提出一个疑问:糖尿病预防应该往哪里去?
李光伟教授表示,糖尿病不能根治,其并发症需终生治疗。国际糖尿病联盟(IDF)多次强调预防比治疗更重要。但是做全球性大规模糖尿病预防到底有没有充分的理由?糖耐量异常(IGT)到底有多危险?这些问题必须得到回答。
“我国大庆糖尿病预防研究显示,基于口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的新诊糖尿病人群在23年随访期有56% 的人死亡,而同期血糖正常者仅死亡21% ,前者的死亡比后者还提前了10 年;作为糖尿病前期的糖耐量异常也已被证明如不进行干预20 年间会有93% 的人恶化为糖尿病。可见不进行干预后果之严重。”李光伟教授说。
随着大庆及国外DPP和DPS相继证明糖尿病不仅能被预防,而且生活方式干预有长期的后效应,其对糖尿病的预防作用在积极干预结束后可持续7~14 年之久。看来做高危人群的糖尿病预防理由非常充分了。对糖尿病学界而言的确如此,但对于整个社会则不尽然。
李光伟教授表示,经过23年的漫长等待和观察大庆研究终于发表了硬终点的报告:六年生活方式干预能在其后20年降低47%威胁视力的视网膜病变,40%心血管死亡和30%全因死亡;今年早些时候美国糖尿病预防项目转归研究(DPPOS)也报告了其 15 年随访生活方式干预在女性能有效降低视网膜病变,但是仍未看到心脑血管疾病的减少,人们在等待他们25年随访的结果。
对此,基于大庆研究的结果,李光伟教授提出了八个问题:今后的糖尿病预防向哪里去?怎样找出干预的靶人群?用口服葡萄糖耐量试验筛查是个美丽的传说,还是“陷阱”?生活方式干预强度如何选择?个体干预还是小组干预性价比更好?干预时机是否有个黄金期?药物干预前景如何?二甲双胍是否会在今后某个时刻提上日程?
“总之,正如Nich。 Wareham 所言:‘这一领域有诸多尚未解决的问题,那就是‘怎么样在真实世界做糖尿病预防?怎样才能摆好高危人群和普遍人群的有效投入?……’。回答这些问题,我们需要一大批有社会学、经济学眼光,能从国家的高度审视糖尿病防治的专门家。”李光伟教授如是说。
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