医改政策综合，随着互联网远程医疗的发展，患者不出远门就可以与各大医院的知名专家“面对面”。不过，卫计委近日对这一状况念起了“紧箍咒”，发文明确远程医疗的范围，禁止医生私自远程医疗。
远程医疗须在机构间进行
“我们现在天天在微博上接受病人咨询，这到底算不算远程医疗呢？”卫计委关于远程医疗的意见发布后，一名三甲医院大夫在微博上感叹。卫计委日前下发《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（以下简称《意见》），明确进行远程医疗必须由医疗机构对医疗机构，要求进行远程医疗的医生必须在本单位进行。《意见》指出，远程医疗服务是一方医疗机构邀请其他医疗机构。
国家卫生计生委医政医管局医疗与护理处处长公开表示，《执业医师法》要求医师在实施医疗预防保健措施之前，必须要亲自诊察和调查，没有经过亲自诊察不能作出处理决定。这种诊察活动包括了视、触、叩、听等。“如果医生仅仅通过网上的问诊、患者提供的一些资料就做出诊断和处理存在着医疗安全风险。为了保证患者的医疗安全和医疗质量，同时也保证医患双方的权益，我们规定医师一定是在所在医疗机构里进行远程医疗服务，法律责任主体也是医师所在的医疗机构”。专家说。
今后，国家卫计委会搜集社会各界的意见和建议，适时来修订、完善有关远程医疗服务管理的规定。
健康咨询是否纳入未明确
随着互联网技术的发展，移动医疗发展十分火爆，好大夫、春雨、丁香园分别拿到融资。不过，在对此次卫计委的《意见》解读中，很多人认为这是卫生部门在收紧移动医疗市场。
“只要孩子有个头疼脑热不舒服的，第一件事就是马上在网上找专家咨询。一是家附近没有儿科医院，另外是带孩子去医院容易交叉感染。”家有3岁宝宝的杨女士告诉记者，“经过咨询，自己心里有底了，不严重的话，会在家好好护理孩子，省去了奔波。”杨女士最担心的是，卫计委的新政实施后，自己以后是不是就失去了这种网上健康咨询的通道了。
卫计委要求，医生不得私自开展远程医疗。如同杨女士担心的，在一些从业者眼里，不少在好大夫、春雨医生网站上注册的医生也被外界视为“私自远程医疗”。
不过，资深业内人士金先生告诉记者，卫计委出台的政策其实与移动医疗并无关系。他认为，此次卫计委出台的《意见》只是在规范医疗机构与医疗机构之间的远程医疗，并未指向移动医疗，而目前像春雨医生这种移动医疗提供的仅仅是诊前咨询服务，并未涉及治疗。
那么，像春雨、丁香园、好大夫在线等互联网平台，到底算不算提供远程服务？对此，春雨方面坚决否认，认为自己提供的是健康信息服务。只是建议性，不代表院方，不代表面诊。
业内人士方先生也认为，按照《意见》中的定义，远程医疗是医疗机构之间开展的诊疗行为，所以只要不符合这个定义，就不是“远程医疗”，自然也不受《意见》规范。他认为，虽然一方面卫计委未将移动医疗列入私自开展远程医疗的行列，就目前来说，对这些移动医疗网站是件好事，但从长远来看，“既然医生向患者、医疗机构向患者开展的远程医疗服务不被承认是远程医疗服务，那么自然不可能获得医保支付，这自然就限制了远程医疗服务的市场容量。因为医生向患者、机构向患者提供的远程诊疗行为的费用，必须由患者支付。”
远程医疗风险高于面诊
在此次卫计委的意见中，争议最大的莫过于关于远程医疗服务的具体内涵，而这同样是患者最为关心的。北京大学医药管理国际研究中心研究员认为，构成远程服务有三个条件：提供诊疗，开具处方，获取利益。
记者登录好大夫网站看到，在其主页右上角挂着“好大夫在线提示”：“好大夫在线提供的是医患沟通平台，医生使用这个平台为患者提供基于病情的建议，而非诊疗。”而春雨医生也在其网页醒目打出“智能数据分析结果，自我诊断方便就医”，同时宣称“提供一个与专业医生直接对话的可能，通过详细的病情描述和直接交流，医生可以给您提供更准确的诊断意见。”
记者了解到，目前好大夫和春雨提供的医生服务都有明码标价，如好大夫在线，15分钟150元至360元不等。而春雨医生提供私人医生服务，允许医生自定义服务的项目和价格，用户可以通过购买这项服务获得某一个医生的长期问诊服务。
业内人士方先生告诉记者，远程医疗虽然方便快捷，但相比面诊而言，误判的风险更高，并且互联网服务在责任主体方面也不明确。他指出，移动医疗市场如此火爆也说明市场有需求，背后更是反映了传统医疗资源的分配不均，以及医生自由执业的意愿。
网络问诊充满不确定性
近年来，随着网络的普及，更多的人越来越倾向于“有病上网咨询”：将自己的病情发送给某个标注为医生的人，以此获得解答。不过，和好大夫、春雨这种明确标注医生姓名、科室、来自哪家医院等医生具体信息不同，网络上、微博上很多所谓的医生信息无法确认，这种网络问诊也就充满了各种不确定性。
据了解，目前网络问诊的方式主要有三种：一是医疗平台咨询，由医院或企业建立的独立医疗平台，针对患者的提问进行解答。二是网友互助，通过网络互助问答平台，网友间进行病情讨论与互助。三是微博问诊，通过微博平台与医生进行点对点的直接交流。
市民杨女士称，这几种方式她都尝试过。她曾经就父亲的病情在某三甲医院的网站上进行过咨询，但苦苦等了一星期后都没得到答复，最后只好带着父亲上医院看病才解决了病情。而有孩子后，杨女士最经常用的方法就是微博上向知名的儿科专家求助，几乎每次都得到了帮助。“这三种里最不靠谱的就是第二种，有一次我爱人突发高烧，在网上输入症状一搜，上面列出的病情简直吓死人，赶紧去医院，最后发现其实就是普通的感冒引起的。”
