医改政策综合，药品价格放开后，物价部门成为管制药品价格的第一道关口不复存在。在此背景下，药品集中采购办法该如何改进和完善？12月23日，在有关方面主办的药品集中采购工作座谈会上，与会专家发表了各自观点。
■集中采购方向不能动摇
武汉大学公共卫生学院院长毛宗福表示，在实行药品政府定价的时代，药品集中采购部门事实上是在药品最高限价的基础上，通过量价挂钩的办法，进一步压低药品价格。药品价格放开后，最高限价不复存在，集中采购工作面临的压力会更大。
与会专家认为，药品价格放开的实质是价格改革，是要建立新的药品价格发现机制。实践探索证明，药品集中采购是符合市场经济发展规律的好措施，应在坚持这个大方向的前提下，不断改进集中采购的具体办法。
北京大学医药管理国际研究中心主任史录文提出，药品集中采购的实质是通过量价挂钩发现和控制药品价格。对于价格偏高的药品，药品集中采购部门有责任通过发挥量的优势压低价格。“以量换价”是符合市场经济规律的，不能因为当前对于采购量把握不准，就否认集中采购，简单地把药品采购权力下放。省级药品采购平台拿不到的价格，如果医院能够通过二次议价实现，这显然是违背市场经济规律的不合理现象。
与会专家表示，通过完善平台建设，进而准确把握药品采购量，是实现带量采购、量价挂钩的关键环节。目前，上海市已经开始试行由医保部门主导实行药品带量采购，实现医院药品信息数据库和医保平台的对接，进而掌握医院整体药品采购量，从而形成带量采购，最大限度地压缩药品虚高价格空间。
■药品集中采购将分类开展
记者从座谈会上了解到，目前，经过调整完善后的药品集中采购办法，正在提请国务院研究。据介绍，新方案的最大亮点是对药品实行分类采购。
根据完善后的方案，对于医院用量集中、市场竞争比较充分的药品仍实行“双信封”的采购办法，通过以量换价，寻找药品的合理价格。对于低价药品、急救抢救类药品，政策将给予扶持，在控制市场谈判空间的前提下放开价格，完全由医院和生产厂家谈判议价，让市场把药品生产企业的活力激发出来。对于用量很小又临床必需的药品，继续实行定点生产。对于专利药和独家生产的药品，要探索建立国家谈判机制，实行国家和地方分层谈判，借鉴国际谈判经验，发现这类药品的合理价格。针对价格明显偏低的药品，药监部门要加强综合评估，托住药品质量的底线，让问题企业及早退出市场。对于国家严格控制的药品将继续实行计划管理，仍由政府部门严格管控。
经过测算，医院用药品种的80%仍由医院自行采购，从而充分体现了保证临床用药需求、调动医院药品采购参与度的指导思想。
国家卫生计生委卫生发展研究中心药物政策研究室主任傅鸿鹏指出，药品集中采购不是解决医改中所有问题的金钥匙，解决问题的根本出路是深化改革，实现医保、医疗、医药“三医”联动，共同推进。要调动医院参与药品集中采购、降低药品虚高价格的内生积极性，需要落实医院补偿机制，改革医保付费机制，完善医务人员分配激励机制等多项改革协同推进。
■行政部门应恪守自己的角色
国务院医改专家咨询委员会委员房志武提出，要讨论药品采购政策，首先要界定谁是买家，政府部门尤其是省级招标采购部门扮演了什么角色。他认为，在市场经济条件下，卖方是药厂和批发代理企业，现实的买方代表则是执行了80%采购量的医院，它们代替患者和医保部门在执行购买方的职能。而作为主管机构的卫生行政部门，也随之拥有了买方代表的身份。
房志武表示，卫生行政主管部门不应淡出药品集中采购工作。如果行政部门能够严格恪守自己的买方角色，坚持买卖双方平等的前提，那么它在药品集中采购工作中肩负的监管角色是不可替代的，卖方没有权力要求买方代表退出。当前买卖双方矛盾的根源是医院行政主管机构拥有双重身份，作为政府部门，它有制定规则的权力，同时又兼任买方代表，常常将行政领导身份和买方身份混同起来。行业内的抱怨，主要源自于政府部门对于买卖规则的强行干涉。
房志武认为，解决问题的关键在于，政府部门应避免介入药品交易的具体过程，对于国家层面制定的交易规则要严格执行，更不应随意更改、破坏既有的交易规则。
