株洲7岁男孩童童(化名)在剧烈活动或情绪激动时会晕倒,检查后才知道竟是心脏“电路”出了故障。据了解,童童是株洲茶陵县某小学一年级学生,2013年开始出现心区疼痛,尤其是在剧烈活动或情绪激动时,还伴有乏力、恶心、呕吐、出冷汗等症状,严重时甚至晕厥不省人事。今年5月,童童在被确诊为左心室室性心动过速。
日常门诊中经常发现这样的现象:由于没有及时发现孩子的心律失常,延误诊断及治疗,导致患儿病情加重、心力衰竭,失去了治疗的有利时机,甚至造成了难以治愈的心脏疾病。
心律失常在儿童心血管疾病中较为常见,往往是由一些心脏病引起的。例如:病毒性心肌炎、先天性心脏病、心脏传导系统发育异常、各种心肌病等。还有其它一些因素造成,如药物中毒及电解质紊乱等。
什么样的情形属心律失常
在临床上,小儿家长甚至有些医生,可能会遇到以下几个误区:
(1)仅凭一次听诊或心电图,即诊断“心动过缓”或“心动过速” 常有家长咨询,主诉很简单:“我孩子心动过速。”孩子年龄越小心跳较成人越快,心率也会在一定范围内波动。通常需要结合心电图,特别重要的是24小时动态心电图检查来综合评价。
(2)听诊“心律不齐” 有时体检或就医时被告之“心律不齐”,家长经常很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词,如可能与呼吸有关的窦性心律不齐,是正常生理现象。其他常见的有早搏、房室传导阻滞等,仅凭听诊有时较难鉴别,需进一步做心电图检查。
(3)阵发性心动过速,发病期间听诊或心电图检查正常 阵发性室上性心动过速,发作时心率非常快,可达160~300次/分,持续时间长短不一,有的患儿可能仅持续数分钟,体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。这类患儿发病时家长不能慌张,仔细观察孩子的表现,测量发病时的心率,可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。
哪些心律失常需要治疗
1、窦性心动过速 窦性心动过速通常是生理性的,不需治疗,但需排除作为某些疾病的伴随症状,如甲状腺机能亢进、心肌炎等。
2、阵发性室上性心动过速 包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动,以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下,医生可通过心电图做出诊断。
3、房性心动过速(房速) 约占室上性心动过速的6%~10%。轻症者房速短阵发作,重者可持续数年发作不间断,引起心脏扩大、心功能不全,部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈,但有约40%的房速患儿治疗困难,各种抗心律失常药物治疗无效,可考虑选择射频消融治疗。
4、室性早搏 多数预后良好。偶发早搏的患儿多没有明显症状,常在体格检查或做心电图时才被发现。长期频发的早搏,可能导致左心室扩大和心功能不全,可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。