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老人手取出百粒瓜子系肺部结核菌引发病变

家庭医生在线 2015/6/26 13:36:17

手腕肿胀10多年,做手术竟然挖出百粒“瓜子”。原来,这竟是肺部结核菌引发的手部病变。

李大爷是松滋农民,54岁。十多年前,李大爷突然右手手腕肿胀,他没在意。近日发现手指活动时沙沙作响,手指麻木,本月19日赶到武汉协和医院看病。

手外科主任陈振兵给李大爷做了手术,发现他手心、手腕里面全是炎性肉芽肿样的物质,一粒一粒好像“瓜子”。这些东西压迫李大爷的神经,导致手指麻木,部分肌腱也被侵蚀得几乎断裂。

结合术前检查发现,李大爷肺部有纤维增生病灶,人也消瘦,还经常午后出现低热,专家怀疑李大爷这是得了结核病。因为,结核菌在肺部病变处可随血液或淋巴系统播散到其他器官,人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外,其他所有部位均会感染。李大爷手里的“瓜子”,就可能是由结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎。

如没有及时治疗,手部肌腱有“自发性断裂”的可能。因此,手术切除手部的病变后,还必须进行系统的抗痨治疗1年以上,这样才能“斩草除根”。

陈振兵介绍,我国1000人中就有5个结核病人,一名传染性肺结核病人,一年里平均可以传染10~15人,结核病可以累及除了毛发、指甲以外其他任何组织。近年来,耐药的“超级结核”愈演愈烈,如果治疗防控不当,这种传染病也会“死灰复燃”。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈。

肺结核的临床表现有哪些?

1。症状

有较密切的结核病接触史,起病可急可缓,多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

2。体征

肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异,早期、小范围的结核不易查到阳性体征,病变范围较广者叩诊呈浊音,语颤增强,肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化,局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音,形成大量胸腔积液时,胸壁饱满,叩诊浊实,语颤和呼吸音减低或消失。

3。肺结核的分型和分期

(1)肺结核分型①原发性肺结核(Ⅰ型)肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征,儿童多见,或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型播散型肺结核(Ⅱ型)包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核:两肺散在的粟粒大小的阴影,大小一致密度相等,分布均匀的粟粒状阴影,随病期进展,可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核:两肺出现大小不一、新旧病变不同,分布不均匀,边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发型肺结核(Ⅲ型)本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核:X线常为云絮状或小片状浸润阴影,边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变,大片实变或球形病变(干酪性—可见空洞)或钙化;慢性纤维空洞型肺结核:多在两肺上部,亦为单侧,大量纤维增生,其中空洞形成,呈破棉絮状,肺组织收缩,肺门上提,肺门影呈“垂柳样”改变,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局部代偿性肺气肿。

④结核性胸膜炎(Ⅳ型)

病侧胸腔积液,小量为肋膈角变浅,中等量以上积液为致密阴影,上缘呈弧形。

(2)分期①进展期新发现的活动性肺结核,随访中病灶增多增大,出现空洞或空洞扩大,痰菌检查转阳性,发热等临床症状加重。②好转期随访中病灶吸收好转,空洞缩小或消失,痰菌转阴,临床症状改善。③稳定期空洞消失,病灶稳定,痰菌持续转阴性(1个月1次)达6个月以上;或空洞仍然存在,痰菌连续转阴1年以上。

(责编:余炳鸿 )

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