人的一生中大约1/3的时间是在睡眠中度过,随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变,各种睡眠疾病日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题。在京发布的《2016睡眠与职业安全白皮书》指出,20.4%的中国成人患有阻塞性睡眠呼吸暂停。
在“2016年北京大学-宾夕法尼亚大学国际睡眠医学论坛”上,围绕睡眠与职业安全、工作效率,中外知名学者代表汇聚一堂,展开了深入讨论。
论坛上,北京大学和宾夕法尼亚大学联合发布了《2016睡眠与职业安全白皮书》(以下简称《睡眠白皮书》),通过介绍日间嗜睡的常见原因——阻塞性睡眠呼吸暂停、失眠、倒班工作和发作性睡病,揭示睡眠疾病对人们的身体健康、日常生活和工作的危害,聚焦睡眠疾病治疗率低的问题,呼吁人们重视睡眠疾病,及时进行诊断和治疗。
《睡眠白皮书》中指出,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是引起日间嗜睡的一个常见原因,它是一种系统性疾病,也是一种常见病。主要表现为夜间睡眠时打鼾、呼吸气流消失或受限导致间歇性低氧,低氧引起频繁的觉醒、睡眠片段化,因此出现日间嗜睡,可累及呼吸、循环和代谢等多器官多系统。
在美国,约有26%的成人患有不同程度的OSA,而对员工OSA的患病率研究显示,30-70岁之间的人群,男性OSA的患病率为34%、女性为17%。中国流行病学调查显示,20.4%的成人患有OSA。
研究发现,OSA影响患者的健康和工作效率。此外,OSA可以出现心脑血管疾病、代谢疾病等合并症。
《睡眠白皮书》指出,OSA能够得到有效治疗。目前,持续气道正压通气是治疗OSA的经典方法,经过治疗后,患者的症状能够得到改善、生活质量明显提高。这样,可以减少交通事故的发生率、减少医疗保险的投入、提高工作效率和整体的生产力。
《睡眠白皮书》也指出,80%的OSA潜在患者尚未得到及时诊断和治疗。其中,公众对OSA的认识不足、现有的诊断方法复杂、睡眠中心和睡眠医生有限、CPAP治疗的依从性低等是诊治率低的重要原因。
针对这些问题,《睡眠白皮书》中提出了一些解决方案,比如远程医疗可以克服地域和不便等障碍,睡眠专家能够通过远程医疗向基层和社区医院提供专业的重要建议,以解决患者的临床问题。
此外,《睡眠白皮书》指出,失眠、倒班工作和发作性睡病等睡眠疾病也会引起日间嗜睡,像失眠患者患抑郁的风险是普通人群的3倍,且可以加重已有症状如疼痛,影响患者的日常行为。同时,失眠会导致员工的工作效率下降、犯错几率增加,整体生产力下降;失眠人群的交通事故的风险也高于普通人群。因此,以上睡眠疾病应该引起人们的重视。
什么是阻碍性呼吸睡眠暂停?
一般是指每次发作时,口、鼻气流停止流通达10秒或更长时间,并伴有血氧饱和度下降等。成人每晚7小时的睡眠期间,发作次数常达30次以上。另外还有中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA)。近年来,随着各种测试方法不断进展,对OSA进行深入地综合研究,发现本病的复杂、多变和普遍存在。因此,对OSA不能一般地视为社会交生活中影响旁人休息的厌烦声响,而是需要进行仔细检查的一种临床疾患,它可引起许多严重的并发症。由于产生鼾症的解剖部位与耳鼻咽喉关系密切,不少病人往往首先求治于耳鼻咽喉科。
这种病能治吗?
1、非手术治疗 主要针对一些轻度鼾症病人,方法甚多,择要介绍如下。
(1)睡时调整体位,改仰卧为侧卧,可能减轻或消除鼾声。
(2)减肥。可用各种方法,如应用药物,控制饮食,加强活动等,以减轻体重,常可取得一定效果。
(3)药物治疗。睡前服抗忧郁药,普罗替林30mg,可能奏效。睡前应避免使用酒精、安眠药等中枢神经系统抑制剂。
(4)睡时用持续正压通气法,通过面罩导入气流,压力维持在5—15cmH2O之间。2、手术治疗 原则上应采取相应的措施,除去致病的因素。因鼻息肉、鼻中隔偏曲者,应需要摘除鼻息肉,矫正鼻中隔;扁桃体和(或)腺样体肥大者,可施行扁桃体和(或)腺样体切除术,都可取得良好效果。悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术,是近年来常用的治疗OSA手术方法之一。尚有一些变通术式,不另介绍。手术切除腭舌弓的一半、软腭边缘粘膜、悬雍垂以及腭弓:可同时行扁桃体切除。术后可增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的空间,以减少上呼吸道的阻力。故术后鼾声减轻,甚至消失。但对严重的OSA,不一定见效,特别是某些心肺功能较差、血氧饱和度较低的病人,尚须考虑应用其他方法治疗。Borowiecki等(1983)认为气管切开术仍不失为治疗OSA最好的方法。