血压难控 要查查肾动脉
老年人患高血压，通常以原发高血压为常见。但是有一部分老年高血压患者由于动脉粥样硬化，特别是肾动脉硬化，肾动脉狭窄，而导致肾性高血压，使血压升高，这种血压类型难以控制。
对60岁以上特别是合并糖尿病且有烟酒嗜好的高血压患者，若出现血压升高难以控制，要首先考虑肾性高血压，要及时检查肾动脉、肾上腺、肾血流、尿常规、肾功能。
肾动脉严重狭窄、闭塞易导致肾脏缺血、坏死，肾功能衰竭。因此，对肾动脉狭窄所致高血压，应及时治疗。
此外，老年高血压患者也要特别关注防治动脉硬化的相关因素，如血糖、血脂、同型半胱氨酸、血黏度等。
肾动脉狭窄会出现肾脏的血流量减少刺激肾脏的肾素血管紧张素醛固酮系统出现血压升高，引起的原因有动脉粥样硬化和肾动脉炎，临床可表现为病程短、突发高血压、降压效果不明显而且没有家族史，体格检查在腹部可听到血管杂音或者有腰部外伤史，确诊常依靠进行肾动脉造影。
降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。
肾动脉成形术(PTRA)为治疗本病首选方法.指征：①高血压,若上肢血压测不出,则参考下肢血压水平；②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支,管腔狭窄大于50%,不伴明显肾萎缩者；③肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg或平均压差大于20mmHg者；④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA＜1.3；⑤肾动脉无钙化者；⑥不能耐受外科手术者对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析鶒,方能正确选择扩张指征.若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者,则不宜做PTRA.治疗目的在于纠正肾血管性高血压,防止肾功能衰竭.对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者,可长期服用降压药物治疗.本病对一般降压药物反应不佳,可用β-受体阻滞药及钙拮抗药,血管紧张素转换酶抑制剂对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证.对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压,可考虑用转换酶抑制剂.
