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重症联盟齐出手 “魔肺”介入保平安

家庭医生在线 2019/10/9 16:17:49

2019年10月1日是中华人民共和国成立70周年纪念日。天安门阅兵、全国各地丰富多彩的灯光、焰火、文艺表演,举国欢庆。而这一天,对佛山市南海区的伍先生来说却是与死神赛跑的一天……

突发急性心肌梗死 重症联盟携手救患者

10月1日傍晚,热爱运动的伍先生与往常一样和同事打篮球。在一番运动过后,伍先生突然觉得头晕目眩,紧接着就不省人事了。在场的同事紧急拨打120,南海区第六人民医院立即出车。医护人员到达现场,发现病人心跳骤停,立即予以心肺复苏,心脏按压,电击除颤,药物治疗,初步恢复心跳后接回南海区第六人民医院的重症医学科。

当患者被送入南海区第六人民医院重症医学科后,患者生命体征极不稳定,意识不清,呼吸断续。同时血压极低,用了3种大剂量的升压药,仍难以维持,医生则继续为患者做进一步的系统救治。为患者拍的心电图提示急性冠脉左主干病变,而患者突然间倒下,病情来势汹汹,情况危急。南海区第六人民医院重症医学科立即拨通了协作医院广东省中医院重症医学科的电话沟通会诊。

广东省中医院重症医学科收到电话,经初步沟通,认为此患者是急性大面积左主干心肌梗死、心源性休克的可能性非常大。唯一有可能挽救患者生命的措施就是急诊冠脉介入治疗(PCI),必须尽快开通患者本次心肌梗死的冠状动脉血管。由于患者的情况非常严重,当地医院的医疗条件难以保证患者安全转运和开展通血管的介入手术,广东省中医院重症医学科立即调动科室ECMO救治团队奔赴当地,一场生死时速的抢救旋即展开。

应用转运ECMO联合PCI救治急性心肌梗死合并心源性休克患者

对于救治急性心肌梗死的患者,时间就是生命,每拖延一秒,患者的危险程度就会增加。到达南海区第六人民医院后,广东省中医院大德路总院重症医学科主任郭力恒带领ECMO救治团队周袁申副主任医师、赖中秋护理师等立即给患者建立VA-ECMO(动静脉体外膜肺)支持治疗,在ECMO支持下病人血压逐渐稳定。随后,在医护人员的熟练配合下,由救护车转运至广东省中医院行ECMO支持下的急诊PCI术。


救护车转运中

救治工作有条不紊,据郭力恒主任介绍,正值国庆放假期间,广东省中医院重症医学团队迅速集合出发,奔赴救治,有序安排“兵分两路”,在载着患者的救护车一路鸣笛赶回医院的同时,另外一边,广东省中医院导管室已经为患者安排好了紧急介入治疗的一切准备。抢救工作在高效快速且有条不紊地进行着。在ECMO、呼吸机和多种药物的维持下,开始了争分夺秒的急诊介入。

冠脉造影确认了之前的判断,患者冠状动脉左主干次全闭塞,仅残留微细的部分血流。左主干分叉处病变给介入操作增加了很多困难,必须保证左主干,以及两个主要分支前降支、回旋支都能通畅。支架要在拐弯、血管直径不一致的情况下,既不能扩张得太大,压闭分支,又不能贴壁不良,增加血栓的风险。更麻烦的是,这个患者的血管还有一条很大的中间支,是一分三的病变。除此之外,前降支也是一系列严重弥漫性病变,术中的复杂性、术后的心功能,都会受到影响。在手术中病情极为凶险,术中血压最低仅34/15mmhg。


手术中

广东省中医院重症医学科团队最终顺利为患者置入支架,解决了左主干到前降支的所有病变,同时保住了所有的分支,使病人恢复正常的冠脉TIMI三级血流。术后患者被安全转运至ICU,血压也明显有所回升。


患者冠脉造影结果,左主干、三分叉、前降支血管严重病变


介入术后影像,狭窄解除,血流通畅

手术的成功,为最终的成功救治奠定了基础。但患者的病情还是非常严重,心肌的损害非常明显,紧接着为患者进行系统细致救治。10月6号时,患者的恢复状况良好,撤掉了ECMO,7号也撤下了呼吸机,还可以在护理人员的指导下在床上进行八段锦的康复训练,身体、精神状态均良好。9号在接受家庭医生在线编辑采访时,已经可以下床活动,并且很开心地表示,10号就可以办理出院手续,回家休养。


患者在做床上八段锦

据家庭医生在线编辑了解,45岁的伍先生在年轻时曾当兵四年,在枪林弹雨中捍卫祖国,荣获过三等功。现在是一名公交车司机,家中还有4个小孩,是家里的顶梁柱。由于热爱运动,身体状况也一直很好,每年体检也未曾查出有心脏疾病,而这次突然倒下,无疑给这个家庭带来沉重的打击。而经过医护人员的联合救治,将在鬼门关前的走了几个来回的伍先生救回,从1号发病到10号出院,短短的10天时间内患者就恢复良好状态。重症联盟为患者搭建快速通道,时间就是心肌,时间就是生命。而医务人员的高度的责任心,更是生命最重要的保障。


患者下床活动

急性心肌梗死来势汹汹,注重体检,有症状及时就医是关键

急性心肌梗死是造成突发性死亡的最为常见的原因,且以发病危急为特点,异常凶险。广东省中医院胸痛中心医疗总监张敏州教授表示,急性心肌梗死没有发作的时候,大部分病人还是有一些胸闷痛等不适表现,或者叫做先兆症状。在受到了一定的诱因,如剧烈运动、情绪激动、寒冷、饱餐等因素,导致血管壁的斑块破裂、血栓形成,部分因心脏血管收缩痉挛,就可能引发心肌梗死。若是不能得到及时有效的救治,则会有性命之忧。



张敏州教授、郭力恒主任在为患者检查

张敏州教授提示,预防心肌梗死,应多提高自身的健康意识,保持良好的生活方式。定期体检,做血脂、血压、血糖、心电图等检查。通过体检可以提早检查出大部分问题。当身体出现不适,有胸闷、胸痛的症状时,不要强忍病痛,应及时到医院的胸痛中心进行检查,以免拖延时间,错过最佳治疗时机。

急性心肌梗死一旦发生,抢救必须分秒必争。包括急救时重症医学协作网络的心肺复苏;ECMO、呼吸机等强有力生命支持和转运;胸痛中心的急诊介入开通血管,恢复血流;全程的中西医有机结合,保护心肌、早期康复……共同构成了心肌梗死救心、治心、养心三位一体的救治方案。

本文指导医生:
张敏州

张敏州教授 主任医师

广东省中医院重症医学科

擅长疾病:冠心病(心肌梗死)、高血压、心衰、心律失...[详细]

郭力恒

郭力恒 主任医师

广东省中医院重症医学专科

擅长疾病: 内科常见急症、急性心肌梗塞、心绞痛、心...[详细]

(责编:叶群华 通讯员:庄映格)

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相关问答
Q:急性心肌梗死的诱发因素有哪些?

冠心病患者熟悉急性心肌梗死的诱发因素,对预防心脏病事件的发生十分重要。急性心肌梗死的发生都是在冠脉严重狭窄的基础上,由于各种原因导致心肌耗氧量突然增加,诱发冠脉血栓形成或诱发冠脉痉挛,导致冠脉供血突然中断,导致心肌急剧缺血所致。亦有单纯性冠脉痉挛导致急性心梗的情况。常见的诱因有以下几种:  (1)寒冷刺激:冷刺激易使交感神经兴奋,血压增高,心率增快,从而增加心肌耗氧量;寒冷也可诱发冠状动脉痉挛;另外冠心病病人身体调节与适应能力差,因此在气候转换季节,寒冷刺激易诱发急性心肌梗死。  (2)情绪突然变化:情绪激动、精神紧张、愤怒等情绪变化均可引起心肌的耗氧量增加,引发急性心肌梗死。  (3)暴饮暴食:进食大量高热量、高脂肪的食物后,消化道需要大量血液,增加了心脏负担;另外,由于血黏稠度和血小板聚集性增高可以诱发冠脉血栓形成,导致急性心梗。  (4)过劳:负重登楼、过度体育运动、连续紧张的劳累等,都可使心肌需氧量突然增加,导致心梗。  (5)大手术:手术中麻醉造成低血压,严重应激状态下神经内分泌失衡,免疫介质的释放可诱发急性心肌梗死。  (6)大出血和休克:失血和低血压可造成缺氧和冠状动脉血液灌注减少,与此同时发生的体内生化代谢改变也是间接的诱发原因。  (7)便秘:便秘时用力屏气亦可增加心脏负担,导致急性心肌梗死或再梗。  (8)其他:各种感染、腹泻,各种原因的缺氧、低血糖症、创伤等,均可成为急性心肌梗死的促发因素。  急性心肌梗死可发生在有心绞痛病史的患者,也可发生于无任何病史的病人。有些急性心梗患者发生前可无任何诱因和征兆,有些在发作前可有一些预兆,如频繁加重的心绞痛发作、新近突然发生严重心绞痛等,此时一定要及时就诊,得到有效诊疗,以防心梗发生。

Q:急性心肌梗死的诱发因素有哪些?

冠心病患者熟悉急性心肌梗死的诱发因素,对预防心脏病事件的发生十分重要。急性心肌梗死的发生都是在冠脉严重狭窄的基础上,由于各种原因导致心肌耗氧量突然增加,诱发冠脉血栓形成或诱发冠脉痉挛,导致冠脉供血突然中断,导致心肌急剧缺血所致。亦有单纯性冠脉痉挛导致急性心梗的情况。常见的诱因有以下几种:  (1)寒冷刺激:冷刺激易使交感神经兴奋,血压增高,心率增快,从而增加心肌耗氧量;寒冷也可诱发冠状动脉痉挛;另外冠心病病人身体调节与适应能力差,因此在气候转换季节,寒冷刺激易诱发急性心肌梗死。  (2)情绪突然变化:情绪激动、精神紧张、愤怒等情绪变化均可引起心肌的耗氧量增加,引发急性心肌梗死。  (3)暴饮暴食:进食大量高热量、高脂肪的食物后,消化道需要大量血液,增加了心脏负担;另外,由于血黏稠度和血小板聚集性增高可以诱发冠脉血栓形成,导致急性心梗。  (4)过劳:负重登楼、过度体育运动、连续紧张的劳累等,都可使心肌需氧量突然增加,导致心梗。  (5)大手术:手术中麻醉造成低血压,严重应激状态下神经内分泌失衡,免疫介质的释放可诱发急性心肌梗死。  (6)大出血和休克:失血和低血压可造成缺氧和冠状动脉血液灌注减少,与此同时发生的体内生化代谢改变也是间接的诱发原因。  (7)便秘:便秘时用力屏气亦可增加心脏负担,导致急性心肌梗死或再梗。  (8)其他:各种感染、腹泻,各种原因的缺氧、低血糖症、创伤等,均可成为急性心肌梗死的促发因素。  急性心肌梗死可发生在有心绞痛病史的患者,也可发生于无任何病史的病人。有些急性心梗患者发生前可无任何诱因和征兆,有些在发作前可有一些预兆,如频繁加重的心绞痛发作、新近突然发生严重心绞痛等,此时一定要及时就诊,得到有效诊疗,以防心梗发生。

Q:为什么口腔不洁可能会引发心梗?

牙周细菌产生的毒素和细菌本身可通过血液到达全身各处引起血栓,血栓阻塞冠脉系统时,发生心梗。临床医生在对急性心肌梗死患者进行全身检查时,发现患者大多存在不同程度的口腔牙病,其中最常见的牙病是牙周炎和牙周脓肿。临床医生根据临床统计分析认为,牙周炎和牙周脓肿的局部有大量的革兰氏阴性杆菌和一些链球菌,这些细菌可以产生内毒素并可侵入血液,当血液中的细菌和内毒素达到一定水平时,便会引起小的血栓和小动脉痉挛,如果心脏的冠状动脉受到累及,便会发生急性心肌梗死。虽然急性心肌梗死的确切发病机理还不是十分明了,但其与口腔不洁有着一定的关系。建议心血管病患者要注意改善口腔卫生,最好每半年进行一次牙周清洁,请牙科医生用超声洁牙仪,将牙周围的牙石、牙垢及牙面菌斑彻底清除,这样就明显减少了口腔中的致病菌,从而防止细菌和毒素侵入血液,减少血液方面的异常,达到预防急性心肌梗死发生的目的。

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