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重症联盟齐出手 “魔肺”介入保平安

家庭医生在线 2019-10-09 16:17:49

2019年10月1日是中华人民共和国成立70周年纪念日。天安门阅兵、全国各地丰富多彩的灯光、焰火、文艺表演,举国欢庆。而这一天,对佛山市南海区的伍先生来说却是与死神赛跑的一天……

突发急性心肌梗死 重症联盟携手救患者

10月1日傍晚,热爱运动的伍先生与往常一样和同事打篮球。在一番运动过后,伍先生突然觉得头晕目眩,紧接着就不省人事了。在场的同事紧急拨打120,南海区第六人民医院立即出车。医护人员到达现场,发现病人心跳骤停,立即予以心肺复苏,心脏按压,电击除颤,药物治疗,初步恢复心跳后接回南海区第六人民医院的重症医学科。

当患者被送入南海区第六人民医院重症医学科后,患者生命体征极不稳定,意识不清,呼吸断续。同时血压极低,用了3种大剂量的升压药,仍难以维持,医生则继续为患者做进一步的系统救治。为患者拍的心电图提示急性冠脉左主干病变,而患者突然间倒下,病情来势汹汹,情况危急。南海区第六人民医院重症医学科立即拨通了协作医院广东省中医院重症医学科的电话沟通会诊。

广东省中医院重症医学科收到电话,经初步沟通,认为此患者是急性大面积左主干心肌梗死、心源性休克的可能性非常大。唯一有可能挽救患者生命的措施就是急诊冠脉介入治疗(PCI),必须尽快开通患者本次心肌梗死的冠状动脉血管。由于患者的情况非常严重,当地医院的医疗条件难以保证患者安全转运和开展通血管的介入手术,广东省中医院重症医学科立即调动科室ECMO救治团队奔赴当地,一场生死时速的抢救旋即展开。

应用转运ECMO联合PCI救治急性心肌梗死合并心源性休克患者

对于救治急性心肌梗死的患者,时间就是生命,每拖延一秒,患者的危险程度就会增加。到达南海区第六人民医院后,广东省中医院大德路总院重症医学科主任郭力恒带领ECMO救治团队周袁申副主任医师、赖中秋护理师等立即给患者建立VA-ECMO(动静脉体外膜肺)支持治疗,在ECMO支持下病人血压逐渐稳定。随后,在医护人员的熟练配合下,由救护车转运至广东省中医院行ECMO支持下的急诊PCI术。


救护车转运中

救治工作有条不紊,据郭力恒主任介绍,正值国庆放假期间,广东省中医院重症医学团队迅速集合出发,奔赴救治,有序安排“兵分两路”,在载着患者的救护车一路鸣笛赶回医院的同时,另外一边,广东省中医院导管室已经为患者安排好了紧急介入治疗的一切准备。抢救工作在高效快速且有条不紊地进行着。在ECMO、呼吸机和多种药物的维持下,开始了争分夺秒的急诊介入。

冠脉造影确认了之前的判断,患者冠状动脉左主干次全闭塞,仅残留微细的部分血流。左主干分叉处病变给介入操作增加了很多困难,必须保证左主干,以及两个主要分支前降支、回旋支都能通畅。支架要在拐弯、血管直径不一致的情况下,既不能扩张得太大,压闭分支,又不能贴壁不良,增加血栓的风险。更麻烦的是,这个患者的血管还有一条很大的中间支,是一分三的病变。除此之外,前降支也是一系列严重弥漫性病变,术中的复杂性、术后的心功能,都会受到影响。在手术中病情极为凶险,术中血压最低仅34/15mmhg。


手术中

广东省中医院重症医学科团队最终顺利为患者置入支架,解决了左主干到前降支的所有病变,同时保住了所有的分支,使病人恢复正常的冠脉TIMI三级血流。术后患者被安全转运至ICU,血压也明显有所回升。


患者冠脉造影结果,左主干、三分叉、前降支血管严重病变


介入术后影像,狭窄解除,血流通畅

手术的成功,为最终的成功救治奠定了基础。但患者的病情还是非常严重,心肌的损害非常明显,紧接着为患者进行系统细致救治。10月6号时,患者的恢复状况良好,撤掉了ECMO,7号也撤下了呼吸机,还可以在护理人员的指导下在床上进行八段锦的康复训练,身体、精神状态均良好。9号在接受家庭医生在线编辑采访时,已经可以下床活动,并且很开心地表示,10号就可以办理出院手续,回家休养。


患者在做床上八段锦

据家庭医生在线编辑了解,45岁的伍先生在年轻时曾当兵四年,在枪林弹雨中捍卫祖国,荣获过三等功。现在是一名公交车司机,家中还有4个小孩,是家里的顶梁柱。由于热爱运动,身体状况也一直很好,每年体检也未曾查出有心脏疾病,而这次突然倒下,无疑给这个家庭带来沉重的打击。而经过医护人员的联合救治,将在鬼门关前的走了几个来回的伍先生救回,从1号发病到10号出院,短短的10天时间内患者就恢复良好状态。重症联盟为患者搭建快速通道,时间就是心肌,时间就是生命。而医务人员的高度的责任心,更是生命最重要的保障。


患者下床活动

急性心肌梗死来势汹汹,注重体检,有症状及时就医是关键

急性心肌梗死是造成突发性死亡的最为常见的原因,且以发病危急为特点,异常凶险。广东省中医院胸痛中心医疗总监张敏州教授表示,急性心肌梗死没有发作的时候,大部分病人还是有一些胸闷痛等不适表现,或者叫做先兆症状。在受到了一定的诱因,如剧烈运动、情绪激动、寒冷、饱餐等因素,导致血管壁的斑块破裂、血栓形成,部分因心脏血管收缩痉挛,就可能引发心肌梗死。若是不能得到及时有效的救治,则会有性命之忧。



张敏州教授、郭力恒主任在为患者检查

张敏州教授提示,预防心肌梗死,应多提高自身的健康意识,保持良好的生活方式。定期体检,做血脂、血压、血糖、心电图等检查。通过体检可以提早检查出大部分问题。当身体出现不适,有胸闷、胸痛的症状时,不要强忍病痛,应及时到医院的胸痛中心进行检查,以免拖延时间,错过最佳治疗时机。

急性心肌梗死一旦发生,抢救必须分秒必争。包括急救时重症医学协作网络的心肺复苏;ECMO、呼吸机等强有力生命支持和转运;胸痛中心的急诊介入开通血管,恢复血流;全程的中西医有机结合,保护心肌、早期康复……共同构成了心肌梗死救心、治心、养心三位一体的救治方案。

本文指导医生:
张敏州

张敏州教授 主任医师

广东省中医院重症医学专科

擅长疾病: 冠心病(心肌梗死)、高血压、心衰、心律...[详细]

郭力恒

郭力恒 主任医师

广东省中医院重症医学专科

擅长疾病: 内科常见急症、急性心肌梗塞、心绞痛、心...[详细]

(责编:叶群华 通讯员:庄映格)
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