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摘帽不是终点  中国药企亮剑乙肝

家庭医生在线 2021/5/19 10:01:46

2020年,国新办就“十三五”卫生健康改革的发展情况召开发布会,宣布我国5岁以下儿童乙型肝炎病毒的感染率降至1%以下,已成功摘掉了乙肝大国的帽子。经历“十人一乙肝”、“谈肝色变”的国人迎来了数十年翘首以盼的结果。

然而,对抗乙肝病毒的持久战远未结束。我国慢性乙型肝炎病毒感染者约7000万例,其中慢性乙型肝炎患者约2000万~3000万例。近十年来,每年新增患者数量在100万左右,占甲乙类传染疾病的三分之一,乙型肝炎仍是我国发病率最高的传染病,也是我国面临的严重的公共卫生问题。

近日,国家药品监督管理局药品审评中心网站显示,豪森药业1类新药“艾米替诺福韦片”上市审评进展顺利,业内预测有望在上半年获批,作为最新原研二代替诺福韦,这将成为我国首个拥有自主知识产权的口服乙肝抗病毒创新药。

一、慢性乙型肝炎发病机制及临床解决办法

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)引起的慢性进展性疾病,如果没有得到及时有效的抗病毒治疗,疾病最终将进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌(HCC)而导致死亡。

乙型肝炎病毒由不完全的环状双链DNA组成(图1),基因组结构独特而精密。大多研究认为:肝细胞核内HBV共价闭合环状DNA(cccDNA)半衰期过长,是造成HBV难以清除的主要原因。


图1:HBV基因组结构及编码蛋白

慢性HBV感染的发病机制较为复杂,迄今尚未完全阐明。HBV不直接杀伤肝细胞,病毒引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症坏死的主要机制,而炎症坏死持续存在或反复出现是慢性HBV感染者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。

针对HBV生命周期不同阶段的靶点,已有多种新型抗病毒药物正在处于研发或已经上市,目前以核苷(酸)类药物和干扰素疗法为治疗主流。治疗目标主要是达到病毒学应答和生物化学应答。通过长期有效的抗病毒治疗,清除或抑制HBV后,核苷(酸)类药物和干扰素可以明显改善患者的肝脏生物化学指标,并使肝组织炎症和纤维化得到缓解或逆转,阻止和延缓疾病进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌,从而改善患者的长期预后,降低患者的病死率。


图2:HBV复制周期及其抗病毒治疗的靶点

二、居安思危,关注未竟需求

尽管中国已经摘掉“乙肝大国”的帽子,但三十余年的攻坚持久战依然焦灼。中国肝炎防治基金会常务副理事长杨希忠在接受央视采访时表示: “中国仍有7000多万(乙肝)病毒携带者,需要治疗的大约2000-3000万,而需要治疗的人群中,能够规范治疗的仅占11%。”这离世界卫生组织要求的乙肝治疗率达到80%,还有很大差距。

目前,慢性乙型肝炎的治疗目标为最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生,改善患者生命质量,延长其生存时间。

依据《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》推荐,治疗用药首选强效低耐药核苷(酸)类似物和聚乙二醇干扰素。核苷(酸)类似物主要是丙酚替诺福韦、恩替卡韦、替诺福韦二吡呋酯三种药物,明确不建议使用拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定的临床使用。

大量研究数据显示,采用核苷(酸)类似物治疗可强效抑制病毒复制,改善肝脏炎症,安全性较好,长期治疗可改善乙型肝炎肝硬化患者的组织学病变,显著降低肝硬化并发症和肝细胞癌的发生率,降低肝脏相关和全因病死率。

在与乙肝的长期斗争中,核苷(酸)类似物耐药性愈发成为医疗工作者关注的问题。另外,部分核苷类药物对骨骼和肾脏造成损伤,降低用药剂量,提升安全性也成为药物研发重中之重。低量、强效、耐药、安全的核苷类药物成为临床未满足需求。

三、攻艰克难,亮剑乙肝

作为曾经的“中国第一病”,乙型肝炎是国内药企重点布局的领域。事实上,众多中国药企都在积极努力投身于创新药的探索研制中,努力寻求突破性治疗药物。

2013年初,江苏豪森药业集团有限公司(翰森制药经营主体)提交了艾米替诺福韦化合物专利,通过优化结构,艾米替诺福韦比替诺福韦拥有更高血浆稳定性,安全性更高,实现肝靶向,提升了药物的利用度。药物对骨密度及肾脏影响较小,早期临床研究结果也证实该药在健康志愿者和慢性乙型肝炎(CHB)患者中的良好耐受性和安全性,PK特征和疗效符合预期。

2021亚太肝病学会年会(2021APASL),南方医科大学南方医院研究人员与豪森药业联合发表了该药在中国CHB患者中进行的大型Ⅲ期临床研究48周结果。临床数据证明,艾米替诺福韦在保障了良好的抗乙肝病毒疗效的同时,显现了更优越的安全性,将成为成人慢性乙型肝炎患者长期用药的优良选择。

四、十年目标,任重道远

第69届世界卫生大会发布了首个针对病毒性肝炎的全球策略,即2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁,其核心目标是基于2015年的基线数据,2030年乙肝新发感染率减少90%,乙肝相关病死率减少65%。而据WHO估计,若保持现有的干预措施,到2030年我国仍将有6000万乙肝感染者和68万乙肝相关死亡病例,这距离WHO 2030目标有相当大的差距。

未来十年,要实现完全消灭病毒性肝炎的目标,对于中国、对于中国药企而言,仍任重道远。如按业内预测,豪森药业的艾米替诺福韦能在上半年获批,将成为我国首个拥有自主知识产权的乙肝抗病毒创新药,给上千万乙肝患者带来更优的中国方案。期待更多中国药企聚力科研,以不断革新的姿态征战乙肝病毒,造福广大民众。

(责编:李雍 )

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