近日广州医科大学附属市八医院消化内科收治了一位因黄疸就诊的年轻患者，虽然患者既往有乙肝病史，但经多年的“抗乙肝”规范治疗，非常幸运的是这位患者已达到临床治愈。本次出现黄疸症状（皮肤、巩膜黄染）就医，经过消化内科医生团队的仔细体格检查及缜密临床判断，最终诊断为胆总管结石。经消化内镜团队在与放射科团队及专家的密切配合下，已顺利为患者完成ERCP术，并行鼻胆管引流。
胆总管结石
随着现代社会人们饮食结构、生活方式的不断转变，患有胆系疾病患者越来越多，胆道结石病在我国有着分布广泛、发病率高、起病急、并发症多的特点。而胆道结石引发的急性胆源性胰腺炎，占急性胰腺炎发病率的50% 以上，其治疗难度大，花费多，因此胆道结石的防治应该引起关注。
胆道结石包括胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。对于单纯的结石性胆囊炎，腹腔镜胆囊切除已广泛。肝外胆管结石主要指胆总管结石，肝内胆管结石是指位于肝管分叉以上的结石。胆管结石多为慢性起病、急性发作，病因比较复杂，常有胆囊炎、胆囊结石及反复胆道感染病史，多在进食油腻食物后发作。一般以慢性、反复发作腹痛为主要症状，严重者可致胆管炎、感染性休克。
胆管结石与胆囊结石不同，即使没有症状也建议临床处理，以免结石嵌顿引起严重的胆管炎或胆源性胰腺炎。国外文献报道9.2%～33.0%的胆囊结石患者中存在胆总管结石。其中胆囊结石合并胆总管结石具有病程短，易出现腹痛、黄疸及发热，甚至引起胆源性胰腺炎等特点。胆总管结石典型的临床表现为夏柯三联征：腹痛、寒战高热和黄疸，胆总管结石的治疗方式有ERCP取石，腹腔镜胆管切开取石术，开腹行胆管切开取石术，其中根据《2018年ERCP指南》，胆总管结石首选ERCP取石。
什么是ERCP？
ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，经内镜逆行性胰胆管造影术），通常是用十二指肠镜从口腔依次通过食道、胃，到达十二指肠乳头，并从十二指肠乳头开口处插入特制的导丝跟工具，通过导管向其内注入造影剂，在X光透视下观察胰管、胆管、胆囊显影并拍片。ERCP 是一种相对微创的内镜取石方法，这种技术结合内镜及 X 线成像技术，可以做到精准及微创取石，能帮助改善其临床特征，提高治疗效果，故在临床应用广泛。
除胆总管结石外，ERCP通过内镜下导丝、弓刀、支架、球囊、网篮等各种配套器械的配合使用可以对胆胰管结石、胆道狭窄、胆瘘、胆道恶性肿瘤等胆胰系统疾病达到治疗的目的。近年来随着经口胆胰管镜、光动力、 胆道射频消融等技术的进展，ERCP在胆胰系统疾病中的治疗应用范围也逐渐扩大。
ERCP的优势包括以下4个方面：
1、微创：ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比传统手术，可以减少出血等并发症。
2、快速穿刺活检：ERCP在操作过程中，可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学检查（活检），对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值。
3、 减黄：对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以经十二指肠乳头进行取石，在减黄的同时，去除病因。
4、引流：经ERCP途径，可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。
（文/广州医科大学附属市八医院）
