问：“护士，我父亲好转出院，但是他吃不了东西还要继续留着胃管，在家怎么护理呢？”
答：“您父亲因吞咽功能障碍不能进食，为了保证能量的摄入和营养的供给，出院后仍需要保留胃管，那么居家护理过程中应该注意些什么呢？别急，我们手把手教您做好留置胃管居家护理。”
居家如何护理胃管
1.每日早晚两次，以生理盐水棉球清洁鼻孔及口腔；
2.弹力胶布固定，三天更换一次，潮湿随时更换；
3.咳嗽、打喷嚏时，用手扶住胃管，以免脱出；
4.搬动或翻身时避免牵拉胃管，防止脱落；
5.胃管一旦脱出，不能自行插入，避免造成患者呛咳，鼻、咽、食管黏膜损伤，误入气管引发窒息或胃出血等并发症，需及时就医；
6.按时更换胃管，一般建议普通胃管一周更换一次，建议硅胶胃管一个月更换一次，具体使用日期应以说明书为准，防止胃管被腐蚀断裂在体内；胃管到期可在附近已开展了互联网+护理服务的医院线上预约上门护理服务或到社区医院更换胃管。
7.若患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘或者管道堵塞、脱出等情况，应及时就医。
居家如何制作鼻饲食物
1.选择营养丰富、易消化并富含维生素的食物。.食物：米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、肉类、蔬菜等，适量牛奶、豆浆、豆腐、豆干等食物。
2.制作方法：先将食物煮熟，鱼、鸡、排骨等食物要去骨去刺，将各种食物使用搅拌机搅成营养液。
为保证机体所需的营养，可酌情在营养液中加入蛋白粉10~20克。
温馨提示
果汁与牛奶不可混合注入，以免蛋白凝固，引起消化不良。鼻饲液需现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的鼻饲液如未立即使用可放置在4℃的冰箱冷藏，24小时内用完。
居家如何检查胃管是否在胃内
一抽：用注射器抽取胃内容物，可抽出胃内容物。
二看：将胃管注入端放置盛有水的杯子里，无气泡溢出。
三听：注射器抽取少量气体从胃管注入，同时听诊器放于胃部，听到气过水声。（可在家中备听诊器，确定胃管在胃内。）
居家如何“喂”他
1.有咳嗽咳痰或者气管套管的患者，需先翻身拍背、吸净痰液，助患者坐起来或上半身抬高30-45度，鼻饲后保持此姿势约30分钟，避免搬动，以免引起呕吐、误吸。
2.检查胃管固定胶布有无松脱，查看胃管刻度，在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。
3.确认患者的消化情况：检查回抽胃内残余食物的量：回抽不动或只有少许胃液，证明消化良好，可以继续进食。回抽胃内容物超过50ml，可延长30-60分钟再喂食。超过100ml，延迟1小时再行鼻饲或者延长至下一餐。注意：抽吸鼻饲液前后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。若回抽出红色、咖啡色或黑色液体，应暂停鼻饲，可能出现消化道出血，请留取标本及时送医院检查。
4.鼻饲前操作者先清洗双手，将患者取坐位或半坐卧位，先用注射器回抽胃液，证明胃管在胃内，再注入20ml温开水冲洗胃管，用注射器分次打入鼻饲液，鼻饲液温度38-40℃为宜。（可使用温度计测量，也可滴一滴到手背皮肤感觉下，以温热为宜），每次打入总量不超过200ml，每两顿应间隔大于2小时，夜间应延长时间使胃休息，鼻饲后应再次注入20ml温开水冲洗胃管防止胃管堵塞。鼻饲注射器使用后彻底清洗干净，晾干备用，鼻饲注射器应每日更换一次。建议照料者鼻饲后记录每次鼻饲量和时间，方便观察患者消化功能，从而培养有规律的护理鼻饲患者。
5.注入原则一般是由“低、少、慢”开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。注食速度宜缓慢匀速注入，过程中严密观察患者的反应，如遇剧烈咳嗽、呕吐、出现呼吸加快、憋喘、口唇发绀、腹泻时应立即停止注食，及时就诊。
居家护理中遇到的并发症及处理方法
1.胃潴留：消化功能差、胃肠蠕动减慢或者灌注量过大，导致食物在胃内；每次鼻饲前先回抽，查看胃内有无食物潴留，若残留胃液超过100ml提示胃潴留，要延长鼻饲时间或进行胃肠减压，必要时服用助消化药物，促进胃排空。
2.腹泻：营养液可能被污染或者脂肪含量高、温度过低、灌注量过多等有关，在制作营养液时要注意卫生，鼻饲容器与注射器要及时清洗干净，如出现腹泻时可以鼻饲米汤，淡盐水。
3.便秘：长期卧床的患者胃肠蠕动减慢，可以采用腹部环形按摩方法促进排便，每天三次，每次15-20分钟，也可以用温水泡脚患者足底按摩等方法。
4.脱管：患者烦躁时自行拔管或者翻身时不慎脱落，必要时将患者肢体适当的保护性约束。注意胶布固定的位置，更换胶布时查看胃管长度，如有脱出及时到医院就诊。
家人们应该给予留置胃管的患者足够的尊重与理解，鼓励、帮助患者正面接受现状，积极进行吞咽康复锻炼，建立早日拔除胃管的自信心。
（文/广州医科大学附属市八医院）
