最近，陈伯的老友被确诊胆囊癌，医生怀疑与其胆囊结石三十多年未处理有关。听闻此事，陈伯忧愁不已，因为他也有胆囊结石，已经二十多年了，但因为没有什么症状，便一直没有当回事。
虽然胆囊结石病史久，但陈伯并未感到有什么不适症状，此时去手术好像有些小题大做。那么，对于此类病程较久、没有不适症状的胆囊结石，到底要不要处理呢？
胆囊结石癌变率1%~5%
胆囊结石是一种常见病，发病率为8%~15%，如果不是急性发作，基本不会导致严重不适，所以很多时候被患者忽视。
不少患者如案例中的陈伯一样，年轻人体检发现胆囊结石，虽然偶尔食用油腻食物后感到腹胀、腹痛，但往往一段时间后就能缓解，所以并没有重视，如此过了一二十年也平安无事。
广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师赵超尘指出，胆囊结石长期刺激损伤胆囊黏膜上皮细胞，可能导致异型增生，从而诱发胆囊癌。
其癌变虽然是小概率事件，为1%~5%，但随着患者年龄的增长，其癌变几率会越来越高。
五类胆囊结石需要积极治疗
在很多患者看来，胆囊结石通常疼得受不了才会手术。赵超尘表示，对于结石不大，没有不适症状的患者，确实可以保守治疗，即定期复查，一年做一次B超检查即可。
不过，有几类情况，即使胆囊结石不发作同样建议积极手术治疗。
01
病程超10年，尤其是15年以上的胆囊结石患者
病程越长，胆囊结石致癌的风险也就越高，当病程超10年，建议择期手术。
02
合并慢性病的老年人
老年人合并慢性病，尤其是服用抗凝药、激素类药物等，通常手术前需要停药7天，以降低手术风险。
如果此类老人出现胆囊结石急性发作，不幸结石堵住胆总管，则需立即手术，此时手术风险将大大增加。
03
结石已经超3厘米
结石越大，摩擦面越大，对胆囊的刺激也就越大，其癌变几率也会增高。根据统计数据建议，当胆囊结石直径大于3厘米时，应该积极手术。
04
充填式胆囊结石，即结石充满整个胆囊
此时胆囊内充满结石，尤其结石都较小时，其缝隙会很小，胆汁难以排出，胆囊完全失去功能，造成胆汁瘀滞，还易引发黄疸等问题。
05
胆囊结石合并胆囊息肉
通常直径超过1厘米的胆囊息肉就建议积极治疗。
胆囊结石治疗只能手术吗？
胆囊结石除了保守治疗外，唯一的根治手段就是手术切除胆囊。但很多患者较为抗拒，倾向于保胆取石或体外碎石，这又是否可取呢？
赵超尘表示，保胆取石一直以来都是有争议的。因为胆结石的成因至今没有明确，而只要有结石，就说明胆囊功能已经出现了问题，单纯取石仅仅是指标不治本的，部分患者在保胆取石后几年会出现结石的复发。只有切除胆囊才能从根本上解决问题。
虽然胆囊切除术也并非毫无隐患，胆囊切除后，胆汁直接排入肠道，肠道敏感人群可能出现腹泻。但随着时间推移，肠道逐渐适应，腹泻也会逐渐痊愈。
目前，尚未发现其他非常明显的长期并发症，所以总体而言，切除胆囊还是值得推荐的。
针对体外碎石，赵超尘表示，体外碎石的原理是在体外通过超声波等形式将大结石碎成小结石，以便排出体外，更适合泌尿道结石。
而胆囊结石即便可以随胆汁进入胆道，再通过肠道随粪便排出，但因为胆道狭窄、迂曲，小结石进入胆道后很容易发生嵌顿、堵塞，引发急性胰腺炎、急性胆管炎等。
所以，体外碎石对于胆囊结石而言，不仅不能达到取石效果，甚至会增加并发症发生风险，胆囊结石患者千万不要尝试。
（文/广州医科大学附属第一医院）
