二甲双胍作为2型糖尿病（T2DM）患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，也是首选药物。二甲双胍在降糖领域中的的江湖地位不可替代。
然而作为“降糖神药”的它却有个不能忽视的副作用就是，长期使用时容易导致维生素B12缺乏。
维生素B12缺乏可引发糖尿病患者出现周围神经病变，甚至加重原有的心血管疾病。接下来小编这里给到家梳理一下这方面相关知识。
使用二甲双胍为何会引起维生素B12缺乏
大家都知道二甲双胍常见的副作用是胃肠道反应，维生素B12是在肠道吸收的，这样下来就会引起机体维生素B12缺乏了。有些糖友会疑惑，我没有胃肠道反应，应该就不会影响维生素B12的吸收了吧？大错特错，二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，虽然胃肠道反应是最常见的不良反应，但多数患者服用后均可以逐渐耐受。耐受了自然就没有胃肠道反应了，但是二甲双胍的作用机理依旧不会改变，它依旧会会抑制患者小肠蠕动，刺激细菌过度生长，导致维生素B12-IF复合物与细菌结合，继而抑制回肠末端对维生素B12-IF复合物的吸收。
维生素12缺乏有何症状及危害
1、胃肠道症状：患者会有恶心、呕吐，或者出现肠蠕动失调，表现为轻度的便秘或者腹泻。
2、血液系统症状：B12缺乏会导致红细胞形态发生变化，引发具有细胞性贫血，主要表现为皮肤黏膜苍白、乏力等贫血征象。
3、神经系统：表现为精神极度倦怠，情绪障碍，患者出现手脚麻木、不太异常等神经损伤的症状。或者原有的那些情况加重。
二甲双胍使用多久容易出现维生素B12缺乏
既往研究提示，二甲双胍以剂量和治疗持续时间依赖的方式导致维生素B12缺乏，但通常在使用二甲双胍4~5年后才会出现维生素B12缺乏症。这是因为，肝脏中维生素B12的平均储藏量为2500PICO，在大多数情况下，至少使用二甲双胍数年才会耗尽这些储备。
对二甲双胍致2型糖尿病患者维生素 B12缺乏症的干预措施
1、定期检测：长期服用二甲双胍可引起维生素B12缺乏。建议维生素B12摄入或吸收不足的患者在开始服用二甲双胍治疗前及治疗后每年监测1次维生素B12水平，若缺乏应适当补充，尤其是合并贫血和周围神经病变的患者。
2、对于长期使用二甲双胍的患者，应多进食富含维生素B12的食物：海鲜、鸡蛋、牛奶、牛肝、豆制品等。
因此长期服用二甲双胍的糖友们，要定期检测维生素B12的水平，关注自我症状和体征，注重饮食中维生素B12的补充，更有利于健康哦。
文章来源：广州医科大学附属市八医院内分泌科
作者：韩亚娟
编辑：广州医科大学附属市八医院宣传科
审核：李粤平 、刘琪莎
