除了外科手术
消融治疗为没有手术意愿
或者不具备手术指征的患者
提供对抗肿瘤的另一种选择
而合理地使用冷冻消融治疗
还能发挥“1+1>2”的效果
加强对多发、远处肿瘤的“杀伤力”
且应用场景、适用肿瘤类型
也较为广泛
广州医科大学附属第一医院
介入科熊斌主任提醒
肿瘤患者不要放弃治疗的希望
可以到医院介入科进行评估
是否具备冷冻消融治疗的适应症
什么是“冷冻消融”？
肝癌等实体肿瘤的治疗指南上推荐极早期的肿瘤除了可以通过外科手术切除之外，也可以考虑进行消融治疗，从疗效来看，两者的差别不大。
熊斌主任介绍，临床上不少肿瘤患者确诊时已属于中晚期，消融治疗主要用于消灭肿瘤或者降低肿瘤负荷，除了手术和消融等局部治疗手段以外，患者往往还需要靶向治疗、免疫治疗等系统治疗。
过去由于部分肿瘤较大，且部分毗邻皮肤、骨骼、神经等重要组织，较安全的冷冻消融治疗是主要的选择，包括有氩氦刀、液氮靶向刀等，通过冷冻器达到一个极低温，如同一根针进入病灶后形成一个“冰球”，将肿瘤细胞“冻死”。
随着技术的进步，从单纯的冷冻消融发展成为复合式消融，熊斌主任介绍，只需要一个穿刺孔，找到肿瘤位置，可以将温度降至零下196℃，复温后温度可以升至85℃，通过这样冷热循环的作用，导致肿瘤细胞先冰冻结晶，再溶解破裂，达到根治肿瘤的作用。
熊斌主任讲到，如果对于靠近神经分布比较多的位置进行热消融，可能会因高温给患者带来不适、疼痛，而冷冻消融一个比较大的优势在于具有镇痛作用，特别是冷热复合式消融疗效确切、靶向性强，且无需全麻、体验感更好，有效灭活肿瘤活性，还能起到止痛效果。
冷冻消融技术还有一大关键作用是，刺激肿瘤抗原的释放，诱导机体产生免疫应答反应，再配合免疫检查点抑制剂，产生“远隔效应”，放大免疫抑制剂的治疗效果，“我们临床当中，不少多发肿瘤的患者做完对部分肿瘤的冷冻消融之后，联合使用PD-1/PD-L1免疫药物一段时间，发现其他没有被治疗的肿瘤竟然会变小或者消失，大大提高了综合治疗效果。”
冷冻消融疗效好 应用场景广
熊斌主任介绍了一些冷冻消融的经典病例，其中一位转移性肺癌患者，肺结节靠近胸膜，而且是一个转移癌，如果外科手术切除创伤可能比较大，而且由于病灶靠近胸膜，采用热消融可能会引起较大的疼痛感，即使使用麻醉药也具有一定的难度。熊斌主任团队决定为其采取冷冻消融进行治疗，在消融过程中，将整个病灶包裹在“冰球”里，患者没有任何的疼痛和不适，顺利完成了肺部转移癌的冷冻消融治疗，术后一天就出院了。
外院曾经有一个病例让熊斌主任印象深刻，一位晚期黑色素瘤患者出现多发肝转移癌、骨骼转移癌，常规的治疗方法都用上了，后来给他在肝脏里面的转移病灶进行了冷冻消融，然后继续联合免疫抑制剂PD1，很惊奇的事情发生了，患者的肝脏转移灶和骨骼里的转移病灶竟然都消退了，“这个病例给了我们很大的信心，即使已经是晚期肿瘤患者，我们也尽可能去做努力和尝试，只要患者各方面的器官功能，比如肝功能、肾功能等都还不错，可以耐受冷冻消融，我们希望尽可能去做，说不定就会出现一些我们意想不到的效果。”
熊斌主任强调，临床上的介入消融技术有着各自的优缺点和适应症，例如冷冻消融治疗对患者的血小板水平有一定的要求，因此部分肝硬化的患者就未必适合选择冷冻消融，或者需要提升血小板水平才可接受冷冻消融治疗。
因此，在制定肿瘤消融治疗方案的时候，有经验的医生会根据患者的具体情况，如病灶的部位、肿瘤的类型等，制定个体化治疗决策。
除了消融之外，还有很多介入治疗可以针对肿瘤病灶进行精准微创的治疗，如化疗药物灌注、栓塞治疗、血管成形术、碘125粒子、Y90微球、臭氧、激光、射频热凝及胶原酶注入治疗等方法，来治疗各种肿瘤和血管病变。有需要的朋友，可以前往肿瘤与血管介入专科门诊进行详细咨询。
（文/广州医科大学附属第一医院）
