近日，71岁的吴阿姨因上腹胀、反酸伴胸闷不适来到我院消化内科就诊。虽然吴阿姨没有明显的消瘦、黑便、贫血等症状，但接诊医生考虑到她的年龄较大，症状已持续1月未见好转，还是建议她入院进行详细检查。
入院后，消化内科副主任刘佛球为吴阿姨安排了无痛胃肠镜检查，经检查后发现，吴阿姨的胃角处出现一处大小约为1.8X1.5cm的轻微隆起黏膜病变。为了进一步评估该病变的严重性，刘佛球运用高清内镜结合NBI染色技术，对其进行详细检查。该病变边界清晰，伴有微血管及表面微结构的不规则，这引起了刘佛球对早期胃癌的高度怀疑。后续通过精准定向活检，1周后的病理结果考虑为高分化腺癌可能性较大。
紧接着，吴阿姨在结束了2周的根除幽门螺杆菌治疗后，再次入院进行内镜下胃早癌切除。我院消化内科专家团队在充分评估患者病情后，决定为她进行内镜下胃黏膜剥离术（ESD）。手术在我院消化内镜中心进行，持续约1小时，手术过程顺利。术后，吴阿姨恢复良好，术后第1天即可进食流质，第3天便已康顺利复出院。
术后标本经病理科医生的仔细评估，确认为胃角早期癌（黏膜内癌，病理分期pT1a），切缘干净，属于治愈性切除。由于及时发现，吴阿姨通过微创、安全、经济的内镜黏膜下剥离术（ESD）成功治愈了胃癌。
科普知识：
1、什么是早期胃癌？
早期胃癌指的是肿瘤局限在黏膜和黏膜下层，未扩散至肌层及其他器官。无特别典型症状，因此常规检查常常难以发现。
2、如何发现早期胃癌？
早期胃癌的发现主要依赖于定期检查，特别是定期内镜筛查。患者可能出现一些非特异症状，如上腹痛、腹胀、恶心、嗳气、反酸等。然而，这些症状也可能与其他胃肠道问题相关，仅依赖症状难以准确判断。
3、哪些人群需要定期筛查？
年龄超过40岁，有下面情况之一的为胃癌高风险人群，应当接受定期内镜筛查：
（1）有直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有胃癌，尤其是一级亲属。
（2）患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前病变。
（3）幽门螺杆菌感染者。
（4）长期食物高盐、腌制食品或亚硝胺含量较高食物。
（5）吸烟和酗酒。
（6）胃癌高发地区人群。
4、什么是放大染色内镜精查？
高清放大染色内镜是一种先进的内窥镜技术，通过结合高分辨率图像、光学放大、电子染色和染色剂的使用，有助于更精细地观察胃黏膜的细微结构和变化，判断病变边界及病变性质，指导定向活检，减少漏诊率。总体而言，高清放大染色内镜技术在早期胃癌的发现中发挥着关键的作用，为医生提供了更为详细和清晰的图像，提高了早期诊断的准确性。
5、什么是内镜黏膜下剥离术（ESD）？
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种相对于传统外科手术在治疗早期胃癌上具有一些显著优势的内镜微创治疗方法，相对于传统外科手术，具有以下一些优势：
（1）创伤更小： ESD是一种内窥镜下的微创手术，通过直接作用于黏膜下层，减小了对患者胃壁肌层的侵袭，降低了手术创伤。
（2）保留胃的正常结构：与传统外科手术相比，ESD不需要切除部分胃，保留了胃的正常结构和功能。
（3）更详细的组织学检查： ESD允许医生直接获取病变区域的大体和组织学标本，有助于更准确地评估病变的性质和程度。
（4）减少并发症：由于ESD是一种相对较为精密的微创手术，术后的并发症如感染、出血和穿孔等风险相对较低。
（5）更快的康复：由于手术创伤较小，患者通常能够更快地康复，减少住院时间和术后不适感。
总体而言，ESD相对于传统外科手术在治疗早期胃癌上有利于保留胃结构和功能、减小手术创伤，并且，长期随访数据显示其在治疗早期胃癌方面与传统外科手术效果相当。
（文/广州医科大学附属第四医院）
