肩痛的朋友们
你们肩膀疼时是不是怀疑过肩周炎
但是经过医生的诊断
发现其实是肱二头肌长头腱鞘炎所致
肱二头肌肌腱炎概念？
肱二头肌在哪？有什么作用？
肱二头肌位于我们的上臂，肱二头肌长头肌肌腱起于肩胛盂上结节，止于桡骨粗隆。
作用：肩关节屈曲 肘关节屈曲 前臂旋后。
什么是肱二头肌肌腱炎？
肱二头肌长头肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变和粘连使肌腱滑动功能发生障碍。
1
外伤：关节周围骨折累及肱二头肌长头腱，如上臂近端骨折。
2
劳损：长期肩部活动过度，或长期进行抬举搬运重物等工作。肌腱长期遭受磨损而发生退行性变。
3
慢性炎症：各种感染性（细菌）或非感染性（免疫异常）因素累及肱二头肌长头腱。
好发人群
1。需要大量反复转肩活动。
2。反复的屈肘活动。
3。好发于40岁以上的中年人，需要反复的使用肱二头肌的动作。
诊断
症状
1
肩部疼痛：结节间沟处压痛明显、活动后和夜间较为明显，疼痛常发生于结节间沟周围，可能牵涉至上臂前方。
2
活动受限：肩关节各个方向活动均受限。尤为肩屈曲和肘关节屈曲，胳膊抬不起来。
3
关节肿胀：肩关节处也会出现轻微肿胀感。
体征
速度试验：
方法：患者肩关节前屈，前臂旋后，肘关节伸直位，患者抵抗检查者施加的向下的阻力。
阳性征：肩前结节间沟处局部疼痛
肱二头肌抗阻试验：
方法：患者站位或坐位，肘关节屈曲90度并旋前，检查者使患者肩关节外旋、前臂旋后，并在前臂远端施加阻力使患者对抗，检查者同时触诊结节间沟处长头肌腱。
阳性征：患者结节间沟处局部疼痛或触及长头肌腱明显移位。
影像学检查
X线、磁共振、B超
关节镜检查：
肩关节镜是肱二头肌长头腱滑车系统损伤诊断的“金标准"。
康复治疗
1、急性炎症期治疗
治疗目标：
消炎镇痛、恢复肩肘关节被动活动、维持肌肉平衡及正确的姿势适应。
冰敷：
冰敷患处，每次冰敷10分钟。
休息：
用颈腕吊带或三角巾悬吊患肢，限制各种引起患部疼痛的活动。
手法治疗：
1。可以采用轻柔的手法作用于肱二头肌和肌腱处。
2。肩关节和肘关节无痛范围的主动运动：肩关节屈曲、外展；肘关节屈曲前臂旋后。
3。肩胛骨稳定训练：字母操 LTWY
物理因子疗法
中频治疗仪、超激光、超短波
针灸疗法
远端取穴：劳宫、大陵、间使等穴
口服消炎止痛药
常首选口服非甾体类抗炎药以减轻炎症反应。
2、功能恢复期治疗
治疗目标：
增强肩肘关节的稳定性和主动关节活动训练，相关肌肉的柔韧性，以及神经肌肉控制能力。
手法治疗：
1。使用轻柔的手法放松肩关节周围肌肉。
2。肩关节各个方向全范围的主动运动：
肘关节屈曲
肩关节屈曲
肩关节外展
前臂旋前
3。肩关节周围肌群肌力的强化训练：
弹力绳肩关节屈曲抗阻训练
弹力绳肩关节外展抗阻训练
弹力绳肩关节伸展抗阻训练
弹力绳肩关节外旋、内旋抗阻训练
4。肘关节周围肌肉肌力的强化
肘关节抗阻旋前
肘关节抗阻屈曲
5。肩关节及其肩胛骨的稳定性训练
（1）滑壁训练：双壁用力牵拉弹力带，并在墙壁进行运动
（2）肩胛骨动态稳定训练：用手掌挤压训练球，将球固定于手掌与墙壁之间。治疗师通过对手臂进行干扰训练肩关节的动态稳定性。
推拿手法
1。取穴及部位：肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里等。
2。主要手法：滚、拿、按揉、弹拨、摇及搓抖等操作方法。
针灸疗法
近端取穴：肩三针（肩髃、肩髎、肩贞）、大椎、阿是穴等。
远端取穴：曲池、合谷、外关、后溪、列缺等。
物理因子疗法
中频电疗法、超短波、超激光、冲击波
损伤后应注意
1。应尽量减少患侧上肢提重物的动作
2。避免频繁使用患侧肩关节，注意休息
3。避免出现错误的代偿模式。
4。防寒保暖，避免肩部受凉，坚持康复，动作应缓慢柔和。
5。运动前做好热身活动。要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的再次损伤。
（文/广州医科大学附属市八医院）
