“肺炎”来势汹汹，7岁患儿因“咳嗽、发热5天”拟支气管肺炎入院，胸片示右下肺大叶性肺实变伴部分支气管黏液栓形成，建议优选行支气管镜检查+肺泡灌洗，家属因担心检查后并发症决定不采取支气管镜检查。
儿科赵夜副主任医生获悉后，结合患儿临床、血气、影像学特点，综合评估呼吸功能、氧合等情况，在与家属详细沟通后，决定为其设立保守治疗方案，住院期间予积极抗感染、抗炎、氧疗等治疗同时，每天间断清醒俯卧位通气同时护理指导有效咳嗽加强干预督导。
经治疗，患儿体温平稳、气促缓解，病变部位呼吸音逐渐恢复，入院一周后复查胸片，肺部炎症较前吸收、支气管充气征较前恢复，出院后定期随访，同时继续指导有效咳嗽。
一个月后再次复查胸片，拨开浮云，晴空蓝蓝，在医护人员的精心护理及详细的出院指导下，患儿痊愈，家属真挚感谢儿科医护人员。
俯卧位通气行之有效的原因是？
俯卧位通气（prone position ventitilation，PPV）能通过改变患者体位，促进患者肺泡复张，改善通气/血流比例，从而提高氧合指数、改善治疗效果。《非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识（2023）》指出，清醒俯卧位在治疗非气管插管患者低氧血症、改善呼吸窘迫症状中发挥着重要作用，因其操作简单、安全、经济而被临床广泛应用[1]。
那么，什么是清醒俯卧位通气呢？
清醒俯卧位通气是指应用于清醒、非插管患者的俯卧位通气治疗[2]。清醒是指患者可执行简单指令，理解语言表达，可用语言或手势传达信息[3]。
哪些孩子可以做清醒俯卧位通气呢？
清醒俯卧位通气适用于所有类型的肺炎患儿，尤其是痰多不易咳出的患儿；且儿童意识清楚，能自主翻身或配合翻身，能自主呼吸或呼救。
清醒俯卧位通气的禁忌证[1]
绝对禁忌症
1、创伤：不稳定的颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、颅骨等骨折。
2、面部：颌面部严重创伤、骨折；眼压升高或眼科手术≤15d。
3、神经系统：高颅内压、脑水肿、癫痫频繁发作或精神状态改变。
4、出血：急性出血性疾病或活动性出血。
相对禁忌症
血流动力学不稳定、气道管理困难、咯血、气管切开术≤24h、腹部严重扩张、腹部软组织损伤等。
清醒俯卧位通气开始时机与持续时间是？
患者符合上述适应证、无绝对禁忌证即可开始清醒俯卧位通气，合并相对禁忌证的患者须经临床综合评估后方可执行。宜在进食前或进食1小时后进行，以完全俯卧位进行通气（详见图1），可以通过30分钟变换1次体位（俯卧位、右侧卧位、左侧卧位、坐位等）提高俯卧位的耐受性，单次清醒俯卧位通气持续30min-4h，2-4次/d[4]，原则上每天累计时长≥12h[5]。
清醒俯卧位通气护理要点有哪些[6]？
体位管理
1、使患儿尽量保持中轴位，身体受力部位用软枕支起，避免胸腹部过度受压。
2、注意保护皮肤、关节、骨隆突等部位，防止压疮的发生。
严密观察病情变化，监测生命体征
1、为患儿提供触手可及的呼叫设施（呼叫铃或手机等）。
2、根据患儿耐受情况，尽量保持俯卧位，可将上述体位交替进行。每天总治疗时间尽量>12h。
气道管理
1、俯卧位前需进行彻底的口腔及气道护理，并鼓励患儿主动咳痰以清理气道内分泌物。
2、加强体位引流排痰：黏稠的气道分泌物易聚集在重力依赖区和双下肺，俯卧位时有利于呼吸道分泌物引流，应及时清除。
管路管理
翻身前后及其过程中密切关注管路安全，翻身后及时检查氧气管道、静脉通路及引流管，记录管路位置、置管长度及固定情况，确保管路通畅，避免出现受压、打折、移位、脱出等情况。
最后，在呼吸道感染高发季节
我们应该如何防护
在流行季节，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时佩戴口罩做好防护；注意手卫生，帮孩子养成饭前便后洗手的好习惯；同时，室内要通风。另外，适当的运动、全面的营养能增强机体免疫力，降低患病的概率。最后，如果出现不适，一定要及时就诊。
【参考文献】
[1]米元元，蔡喆燚，刘静，等。非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识（2023）。中华危重病急救医学，2023，35（04）：337-351.DOI：10.3760/cma.j.cn121430-20230427-00324
[2]儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）
[3]江耿思。重型颅脑损伤长期意识障碍患者的清醒预测及预后评估[D]。广州：南方医科大学，2010。
[4]VollmankDS，SechelM.Awake self-prone positioning in COVID 19 patients[EB/OL]。（2020-04）[2023-04-23]。
[5]Environmental Health Cente Critical Care.COVID19 self-proning and repositioning protocol for non-ventilator patients （ICU）[EB/OL]。 （2020-04-28） [2023-04-24]。
[6]《清醒俯卧位通气护理专家共识》制订专家组。 清醒俯卧位通气护理专家共识。中华现代护理杂志，2023，29（29）：3921-3928。 DOI：10.3760/cma.j.cn115682-20230320-01047
（文/广州医科大学附属市八医院）
