暑假来临，越来越多的家长咨询小儿包皮健康问题：什么情况下包皮需要手术？什么年龄段手术最好？手术会不会很痛？手术和麻醉会不会对孩子造成不良影响？手术后恢复时间等等？下面让广州市红十字会医院泌尿外科团队为您一一解答。
什么是包皮过长和包茎？
包皮疾病是泌尿外科的常见疾病，常见包皮过长与包茎。包皮过长指阴茎在非勃起状态下包皮覆盖整个阴茎头，但可上翻显露阴茎头。包茎指由于包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻显露阴茎头的现象。特别指出，嵌顿包茎是包皮过长与包茎的一种急性并发症。当包皮上翻至阴茎冠状沟时，如未及时将包皮复位，受牵拉的包皮环由于静脉及淋巴循环受阻出现水肿，致使包皮不能复位，造成包皮嵌顿。
包茎或包皮过长的有哪些危害？
包茎或包皮过长常见的危险有六种：
（1）影响阴茎生长发育；
（2）藏污纳垢，反复感染，诱发包皮龟头炎或尿路感染；
（3）导致阳痿早泄、男性不育等疾病；
（4）引起性伴侣阴道/尿道炎；
（5）损伤肾脏功能；
（6）包皮垢是引发恶性病变的潜在危险。
什么情况下需要进行包皮手术？
在正常情况下新生儿到三岁以内的婴儿，因为阴茎包皮内面和阴茎头表面部有上皮粘连，让包皮不能够上翻到冠状沟，而被称为“生理性包茎”，部分可随年龄纠正，无须治疗。
“病理性包茎”是指由于炎症、创伤、感染或医源性损伤造成包皮与阴茎头之间病理性粘连或包皮口疤痕性狭窄，致使阴茎头不能显露，这是手术绝对适应症，即需要进行手术治疗的。此外，先天性包茎、反复的包皮阴茎头炎及泌尿系统异常所造成的尿路感染亦为包皮手术的适应证。
单纯的包皮过长可不手术，但包皮过长合并如下情况者则建议手术：
01
虽能翻转，但可见较明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者；
02
反复发作的包皮炎、阴茎头炎，导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者继发包茎；
03
包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者；
04
因美容、宗教信仰等原因要求手术者；
05
包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变，可同期切除者。
以下情况不能行包皮手术
01
包皮急性感染期、阴茎发育异常，如尿道下裂、隐匿性阴茎、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等；
02
凝血功能异常，有明显出血倾向者；
03
为预防阴茎癌而进行新生儿包皮环切术；
04
因龟头包皮炎导致的继发性包茎或包皮阴茎头无法分离者；
05
可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者。
做包皮环切术的最佳时机？
最佳年龄
目前仍无高级别循证医学证据推荐包皮环切术最佳年龄，一般建议5-10岁手术较为合适，年龄太小难以配合手术和术后切口护理，而年龄过大，组织重塑能力相对差，伤口恢复后越难接近自然状态，美观性相对欠佳。
最佳季节
临床实践证明，无论春、夏、秋、冬，手术效果和风险无差异；但五一、十一小长假及寒暑假被认为是手术的好时机。尤其是暑期，假期时间长，夏季穿的衣服少，透气性强，更有利于术后护理。
包皮手术方式有哪些？
包皮手术主要分为传统包皮环切术和器械辅助的包皮环切术。目前，我院均采用新型的一次性包皮环切缝合器进行手术，该手术具有以下优点：手术标准化；手术时程短（约5分钟）；自动缝合，疼痛更轻；水肿轻、出血少、并发症少；愈合快，无需二次返院；外形美观。
我院包皮环切术，采取表面涂抹麻醉，麻醉效果好、持续时间长，避免了传统针刺麻醉带来的疼痛和不适，减轻患者的恐惧感。
术前、术后需要注意哪些问题？
术前须知
行包皮环切手术前，至泌尿外科门诊，专科医师进行专科查体，并把握手术适应症。
避开身体特殊不适期，如急性上呼吸道感染、未明确原因的发热等。
完善术前检查：如血常规、凝血功能、传染病项目等。
术前饮食：局麻手术一般手术前正常饮食。
术前给予家长及孩子适当的说明及心理辅导，鼓励孩子以轻松、乐观的态度面对。
术后注意事项
术后在手术室外观察半小时，伤口无出血，排尿正常方可离开。
术后用弹力绷带加压包扎切口，防止水肿及出血，部分患者会出现排尿费力，以儿童多见。
术后包扎出现少了渗血、阴茎皮下淤血、水肿，均为正常现象。
若术后出现排尿困难或者龟头颜色变成黑紫色，及时联系手术医生调整弹力绷带的松紧。
若术后出现出血明显，点滴状出血，阴茎肿胀变形、疼痛，及时联系医生处理。
术后麻醉药失效后1-2h内轻微疼痛一般可忍受，儿童可通过玩游戏、看电视等转移注意力。
术后按医嘱返院复诊换药，依据情况拆除纱布。
术后7天保持伤口清洁，禁止淋浴；7天后可在保持切开干燥的前提下进行淋浴、坐浴等。
术后按医嘱使用苯扎氯氨溶液或高锰酸钾溶液浸泡清洗（每日2-3次，每次10-15分钟）和淋浴时清洗钛钉，可帮助脱落。手术切口缝合的钛钉通常术后1周起开始相继脱落，绝大部分患者1月内脱完，若1月后仍有钉子未脱落，可返院拆除钛钉。
成人术后禁欲1月，以防止影响伤口愈合。
（文/广州市红十字会医院）
