医学指导：王建
主任医师 感染二科主任
近期，两名中学生感染脑膜炎去世，2名学生为流行性脑脊髓膜炎，属于乙类传染病。
据其微生物检验报告单，患者感染了脑膜炎奈瑟菌，很多朋友可能会问，这是一种什么菌呢？这么凶险吗？
今天，我们就来聊一聊脑膜炎奈瑟菌和它引起的流行性脑脊髓膜炎。
罪魁祸首—脑膜炎奈瑟菌
罪魁祸首—脑膜炎奈瑟菌，它是一种肾形的双球菌，外层有荚膜和菌毛，根据荚膜多糖的特异性，脑膜炎奈瑟菌至少可分为12个血清群，其中引起脑膜炎的主要为A、B、C、W、Y、X六种。既往以A群流行为主，占病例的90%，A群流脑疫苗广泛使用后，其他血清型流行逐渐增加。
脑膜炎奈瑟菌常常寄居在人体的鼻咽部，当免疫力强的时候，细菌被消灭，或者携带病原但不发病，成为重要的传染源，免疫力下降或病毒毒力强则会引起流行性脑脊髓膜炎的发作。
脑膜炎奈瑟菌的传播
患者和病原携带者是传染源，脑膜炎奈瑟菌可通过唾液和呼吸道分泌物在人与人之间传播，这种传播通常需要密切和长时间的接触，如同寝、哺乳、接吻、咳嗽或共用杯子，庆幸的是它们不会通过空气传播，由于脑膜炎奈瑟菌在体外抵抗力弱，通过物品间接传播的可能性小。
流行性脑脊髓膜炎的表现和危害
流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是一种危害大的疾病，在抗生素广泛使用的今天，仍然有超过10%的病死率和30%的高致残率，严重威胁健康。
感染后潜伏期为1-7天，病程可分为4个阶段，前驱期表现有低热、咽痛、咳嗽及鼻塞等，部分病人可自行好转。
随后进入败血症期，病菌入血，病人有突起寒战、高热，体温迅速升高达40℃，伴头痛、神志淡漠，由于血管内皮损害，在皮肤黏膜表面形成瘀点或瘀斑，甚至出现皮肤坏死。
在脑膜脑炎期，可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、神志障碍及抽搐。如果治疗有效，病情好转，则进入恢复期，体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑逐渐吸收，意识及精神状态改善。
如果液、脑脊液和瘀点（斑）组织液培养到脑膜炎奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌核酸或抗原阳性则可以确诊这个可怕的疾病了。
好像很少听说这个病？流脑现在还流行吗？
既往，流脑影响最严重的地区被称为“脑膜炎带”，指的是撒哈拉以南非洲一个区域，这片区域包括26个国家，从西部的塞内加尔到东部的埃塞俄比亚，总人口超过4亿。现全球病例减少了。
在我国，20世纪80年代之前，流脑呈高流行，曾发生过5次全国性A群流脑流行，此后由于A群疫苗的使用，流脑发病率大幅下降，目前年发病例数约100例左右，以C群为主，W、B和Y群有明显增多趋势。
这么可怕的疾病，有疫苗吗？
针对我国流脑的血清型特点，已经把流脑疫苗纳入我国儿童免疫规划中，在6月龄、9月龄时各接种1剂A群流脑多糖疫苗，3周岁、6周岁时各接种1剂A+C群多糖疫苗，为儿童提供保护。
国外，脑膜炎双球菌结合疫苗涵盖4种最常见血清群（A、C、W和Y），也有两种血清B群脑膜炎球菌病疫苗可用。
虽然有疫苗可以为我们提供保护，但在日常生活中还是需要勤洗手、勤通风，有咳嗽等症状及看护发热病人时戴口罩，防止疾病传播，一旦出现发热等症状，及时就诊和治疗，防止疾病进展。
感染二科介绍
感染二科成立于2002年，近十年来，科室在各种感染性疾病，尤其HIV阴性免疫缺陷人群的发热、皮疹查因方面进步飞快，诊疗技术达到省内先进水平。
诊疗范围
各种感染性疾病，包括发热查因、皮疹查因等；各种传染病，例如：登革热、恙虫病、疟疾、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、艾滋病、流行性脑脊髓炎、布氏杆菌病、狂犬病、粪类圆线虫病、肝吸虫病、广州管圆线虫病等；各种新突发传染病，例如：传染性肺炎、高致病性禽流感、寨卡病毒病、猴痘等。
特色治疗
1。 重大传染病诊治。在传染性非典型肺炎、登革热、寨卡病毒病、基孔肯雅热、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒肺炎等重大传染病的救治能力国内领先。
2。 不明原因感染性疾病诊断。建立了规范的诊断流程，依靠先进病原诊断仪器和技术，并与医院传染病研究所及多个国内顶尖科研机构通力合作，开展快速、精准病原微生物鉴定和诊断，助力不明原因感染性疾病的早期诊断。
3。 疑难危重症感染性疾病救治。成立了完善的多学科合作体系和会诊系统，建立了各种疑难危重症感染性疾病的诊疗规范，重症疟疾、恙虫病、肾综合出血热的救治成功率达到国际先进水平
4。 传染病院内感染防控：建立了完整的传染病隔离和防控的流程与策略、病房设置要求及管理监督制度。
5。 艾滋病儿童机会性感染诊治和抗病毒治疗。参与多项国家科技部重大专项，相关研究在国内处于领先水平。
科研能力
科室在新突发传染病方面成绩突出，获得多项成果。
1。 登革热：牵头组建了国内首个登革热等虫媒传染病救治合作网络及临床数据库，创建了重症登革热的的综合救治方案，牵头制定了国家《登革热诊疗指南（2014年版）》、2018年中华医学会《中国登革热临床诊断和治疗指南》和2019年《登革热严重并发症的诊断和治疗专家共识》。
2。 寨卡病毒。世界首次分离出“寨卡病毒病”患者尿液中的病毒并做了全基因测序，最早建立我国寨卡病毒感染动物模型等技术支撑平台，为疫苗及药物开发奠定了基础，牵头编写了国家卫计委《寨卡病毒病防治中国专家共识（2019年版）》，参编《寨卡病毒与寨卡病毒病》第十四章“临床诊断与治疗”。
3。 人感染高致病H7N9禽流感。世界上首次发现人感染高致病H7N9禽流感发生了耐药突变，对有效控制疫情及降低病死率发挥了重要作用。
承担国家科技部“十三五”传染病防治重大专项、国家自然科学基金、广东省科技厅项目、广州市科创委项目等多项课题，获得省、市级科学成果奖10余项。相关科研成果在国内外有影响力期刊发表学术论文近300篇，多篇研究发表在国际高影响力医学期刊上，例如：《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》、《自然·医学版》、《免疫学》。参编多个本科教材编写，获得专利发明10余项。
先进设备
超声支气管镜及电子支气管镜、BIPAP机、VT5230呼吸机、高流量湿化治疗仪、多功能除颤仪等。
参考文献：
（1）Linder KA， Malani PN。 Meningococcal Meningitis。 JAMA。 2019；321（10）：1014。 doi：10.1001/jama.2019.0772
（2）史伟，姚开虎。 关注流行性脑脊髓膜炎暴发疫情和2030年战胜脑膜炎：全球路线图[J]。 中华实用儿科临床杂志，2023，38（4）：241-244。 DOI：10.3760/cma.j.cn101070-20230215-00118。
（3）邵祝军。 流行性脑脊髓膜炎流行现状及防控形势[J]。 中华预防医学杂志，2019，53（2）：129-132.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.02.001
（文/广州医科大学附属市八医院）
