企业人士担心，如果事关医疗机构药品配送的阳光采购强制推行 “ 两票制 ” ，将威胁上下游多方利益，而新方案的正式实施，则被业界看作是一种折中的办法。
日前， 2008 年广东省药品招标采购在一片平静中展开，各地医药企业和商业公司正处在紧锣密鼓的备战状态。
“ 只要 ‘ 两票制 ' 不实施，我们就放心了。 ” 辽宁某医药企业广东省区经理向《医药经济报》记者透露， “ 今年的招标风平浪静，基本上没有太要命的规则出来。 ”
2005 年，广东省首次进行招标改革，随后首提 “ 两票制 ” ，但这一新政一直未能正式实施，如今，已流产在不绝于耳的争议声和重重阻挠中。
改良办法出台
早在去年 11 月，广东省医药采购服务中心公布的 2008 年《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》（下称《方案》）第 2 稿，便将初稿中 “ 严格执行 ‘ 两票制 '” 的规定删除。
今年 4 月 1 日，《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》正式出台，其中，对于配送的具体规则为： “ 生产商原则上指定经销商直接配送到医疗机构，对某一入围品种，必须在每个地级市报名的经销商中委托配送的经销商，每个地级市可选择 1 ～ 5 家经销商。 ”
对个别入围品种，如有需要，可按地级市选择 1 家经营企业作为销售的代理商，代理商可以代理一个市或若干个市，指定的代理商可以是经营企业或生产商所在企业（含集团公司）的经营企业。生产商所在企业（含集团公司）的经营企业在某市作为代理商的，该市不得再指定其他代理商。代理商可直接参与配送，但需占用相对应地级市经销商的 1 个名额。
广东省医药采购服务中心办公室工作人员向记者表示，这个规定已经编入招标系统软件，对于经销商的选择设定为小于等于 5 家，肯定会严格实施。
对此新规，广州市某医药商业公司经营者分析认为，新规内容完全没有 “ 两票制 ” 的影子，对公司现有的经营模式影响不大。当然，如果严格执行 “ 每个地级市可选择 1 ～ 5 家经销商 ” 的规定，会对配送资源的重新分配产生一定影响。
“ 从去年名义上的 ‘ 两票制 ' 到目前实实在在地实施新规，不能不说是一种改良。 ” 这位经营者表示。
对配送仍有影响
上海现代制药销售部赵小姐告诉本报记者，虽然每个地区的经销商数量限定在 5 家以内，但是大部分企业在一个地级市拥有 2 ～ 3 家经销商就足够了，而且企业也不愿意选择太多配送商，管理起来比较麻烦。
一位销售界人士分析道，新规只是对配送环节做出限制， “ 两票制 ” 则是对整个销售链条的限制。事实上，目前决定产品销售的是代理环节和推广环节， “ 两票制 ” 就是要将代理、配送和推广合并在一起，肯定会招致各方反对。而新规对于代理销售模式以及营销自然人运作都没有太大影响，是一种折中的办法。
据了解， “ 两票制 ” 不能实施的真正原因在于对现行销售模式影响太大，会牵动多方利益。
掌控各大医院终端的自然人原先至少要经过三票环节才能完成药品的销售：第一票将药品的出厂价经过一家开票公司抬高为中标价，再经过配送公司进医院。如果只有两票，那么，抬高价格这一环节必然无法完成，而仅此一环，就将威胁到三方利益 —— 上游企业可能因此丢掉市场，开票公司可能因此丧失业务，自然人则无法 “ 洗出 ” 销售费用和利润。
不过，广州市一位医药公司经理表示，新规将对各地的配送资源进行重新分配。新规实施之前，上游企业可以自由选择配送商，所以很多地方的配送比较分散，大小商业公司都能分到一杯羹。 “ 现在情况不同了，只能选择 5 家，肯定会有一个淘汰的过程，那些小商业公司竞争不过大公司。 ”
以广州市为例，广州现有 20 多家商业公司可承担配送任务，如按照新规做法，估计最后的配送权会相对集中在广州市医药公司、国控广州公司，广州市国盈医药有限公司等几家大公司手中。
另有市场人士提出质疑：现在药品销售多采用赊销的办法，如果大量的药品都集中到一两家商业公司，可能会造成供应链的不畅甚至是瘫痪，使得企业资金回笼缓慢，运营和研发受制。 “ 就算这些公司实力再强，又有多少钱可赊呢？ ”
更多的生产企业指出，如果今后所有的药品都集中到几家商业公司手中，使之形成垄断之势，商业公司就会 “ 店大欺客 ” ，专挑高利润的品种操作。此外，大商业公司很可能会变成不能得罪的 “ 上帝 ” 。 “ 如果把他们惹火了，他们就不给我们做配送了，这样一来，上游企业在广东某些地区的市场甚至是整个广东省的市场就会丢失。 ” 一位生产企业人士无不担忧地说道。
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“ 两票制 ” 争议史
◆ 2006 年 5 月，从广东省卫生系统治理医药购销领域商业贿赂会议上传出消息：自 2007 年１月起，广东将在全省推行 “ 统一网上限价竞价阳光采购 ” 。
◆ 2006 年 10 月，备受关注的广东省 2007 年药品挂网采购方案十易其稿后出台。新方案要求，所有品种原则上由一级经销商直接配送，生产商直接对经销商开具发票，通过监管票据流向规范药品秩序 ” 的改革措施，被业界称为 “ 两票制 ” 。
◆ 2007 年 4 月，广东省药品挂网采购结束了一年的摸索期，当时有迹象表明，该模式有可能在全国推广。
◆ 2007 年 8 月，广东省医药采购服务中心公布了关于征求《 2008 年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（初稿）》修订意见的通知，这标志着作为全国药品招标改革模板的广东挂网采购在成功实施后开始成为一种常态。同时有关人士表示， “ 两票制 ” 未强制执行的原因很复杂，但争取 2008 年在有条件实施的地区实施。
◆ 2007 年 9 月，以上药集团、石药集团、华北制药集团等多家大企业为代表的 30 多家医药企业销售负责人紧急聚会广州，呼吁暂缓实施 “ 两票制 ” ，并表示将联名上书到广东省卫生厅。消息一出，立即引发巨大震动，整个产业链都出现了反对之声。
◆ 2007 年 11 月， 2008 年《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》第二稿出炉，生产企业和总经销商被获准网开一面，最多允许三票，业内人士分析认为， “ 两票制 ” 由此 “ 开了口 ” 。
◆ 2008 年 4 月，《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》正式出台，但方案未提及先前企业所担心的 “ 两票制 ” 问题。
