“医生,我是不是该去告××药房?他们不是卖假药,就是给错药!”
那天我在高血压门诊出诊时,一名40岁左右的男子一坐下就给了我这句话。
原来,这名男子一个月前开始觉得自己心跳快,头痛,出汗多。由于母亲有高血压,家中备有血压计,一量果然超标;怕一次不准,还量了几次;加上有家族史,心想是高血压无疑了。
他不敢怠慢,就去药店买降压药。
“那个店员一听我是高血压,又有心跳快,就推荐我买这种药,据说可以降压降心率,最合适。
“谁知我吃了快一个月了,血压一点都没有降下来,而且还比以前高!”
我看了一眼病人递过来的药盒,是倍他乐克的缓释片,心里有底了。
我开始详细问他一些情况:“你是不是平时都不觉得有什么不舒服,突然就有心跳快、头痛、出汗,发作过后又没事了?”男子点了点头。
“除了吃这个药之外,没吃过其他降压药?”男子又点了点头。
我说,准备作个CT吧。
男子一听,脸色大变,估计又要怨医生滥开检查单了。
我忙解释:“你的高血压和你母亲的不一样,可能是嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压。药店没有卖假药,只是推荐了一种不适合你的降压药。”
他有些怀疑,不过还是去作了肾上腺CT。第二天,结果出来,果然是左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。
临床上绝大部分的高血压,是找不到明确病因的原发性高血压,但也有大约5%是由某些确定的疾病或病因引起的,称继发性高血压,嗜铬细胞瘤就是当中的一种。
由于嗜铬细胞瘤会产生大量的儿茶酚胺,可引起持续性或阵发性的高血压。这类病人需要使用像酚苄明之类的α受体阻滞剂;如果同时伴有心动过速或心律失常,也可以加用β受体阻滞剂。倍他乐克是β受体阻滞剂,它只是阻断β受体介导的舒张血管作用,用后反使血压升高。
男子有几分明白,忽然又问:“嗜铬细胞瘤引起的高血压更可怕吗?”
我告诉他,大多数嗜铬细胞瘤是良性的,可手术切除根治,在手术前,应使用不少于两周的α受体阻滞剂。如果及早诊治,绝大部分嗜铬细胞瘤是可以治愈的,有10%左右则是恶性肿瘤,预后较差。
当然,更应广而告之的是,如果发现高血压,一定要先就诊。明确诊断后才接受规范的降压治疗,一方面有利于控制血压,另一方面,也可以及时发现可能由其他疾病导致的高血压,并作出处理。
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