2月23日，作为医改核心内容之一的公立医院改革试点启动。“看病选大医院最放心，但账单一出来，心惊肉跳。”济南市民李先生得知公立医院改革试点启动后说，不管政策制定得如何炫目，人们最关心的仍是看病还需要托关系吗？还会不会遭遇“大处方”……
疑问一取消药品加成能否撼动高价药
近两年来，国家降低药价的措施不断推出，从取消15%的药品加成，到基本药物目录的推出……先后25次调整药品价格，其中最大的降幅达90%左右。但多数市民仍表示“没有从中看到多少实惠”。
“我一个月退休金1500多元钱，打一次吊瓶光药费就300多。虽然国家降了这么多次药价，仍感觉难以承受。”家住工人新村南村的李先生对记者说。记者了解到，以降压药开博通(20片/盒)为例，在两家三甲医院的价格分别为36.6元、35.7元，记者采访的四家药店里最便宜的售29.5元，医院比药店贵的部分就是15%的加成。
某医院急诊科主任说：“医院用药30%是新药，药价偏高，老药使用不到10%.医院充分利用加成政策，造成了以药补医。”这名科室主任认为，医疗领域关系错综复杂，各方利益紧密相关，比如存在药品与医院、医药代表与药品、药商与医院、药企与医药代表的种种关系，现在仅拿药品加成开刀不能从根本上解决问题。“药价贵也绝非加成所形成。药价高的主要原因是现行的药品流通体制。一瓶药从药厂到患者手中，经重重环节，层层加码，一支出厂价几元的针剂，到患者手里就变成几十元。”
采访时，市民杨先生认为，虽然取消了药品加成，但增加了药事服务费、技术服务费，老百姓能得到多少实惠还不得而知。还有市民担忧医院药品收入一旦降低，“大检查”是否会多起来？市民魏先生说：“看病的费用中检查费也是‘大头儿’，药品价格降低了，检查的空间就会加大。所以病人看病费用能否降低，还要取决于医院自身的监管力度，确保不给病人做不必要的检查。”
疑问二引入第三方能否协调好医患纠纷
“我曾因医疗服务态度去医院投诉过，但总是被反复推诿，就是不给解决。”采访中，一些患者向记者抱怨。
一三甲医院服务台的工作人员说，该院设置服务台处理医患纠纷，一旦发生投诉行为，服务台多是把患者引到被投诉部门。山大二院、省立医院等则请了专门的公司协调医患纠纷并在院外处理，这被认为是目前引入第三方协调的形式之一。“但这也往往起不到作用，因为公司是医院聘请的，患者总感觉不公平。”一三甲医院的负责人说。
市第一人民医院院长牟壮博说，国外医疗纠纷多是通过保险公司解决。医院先入保，医患纠纷发生后，由保险公司全权代理和负担。我省和我市的医疗卫生行政主管部门也曾与保险公司探索过这种道路，因各种原因未能实现。牟壮博认为，走第三方协调机制是好的，但医学是纷繁复杂的专业学科，要想把各专业的人才配齐，第三方将是非常庞大的队伍。“最根本的解决途径应是医患双方和社会环境同时提升和改善”，医院要改善医疗环境，培养技术、业务素质、修养和服务艺术等各方面全备的人才；改善舆论环境、法治环境和社会综合治理环境。
疑问三医疗服务质量能否更有保障
“为什么选择到大医院看病，就是期望能得到高水平的医疗服务。”在一家医院排队挂号的市民楚女士说，除了药价，她最关注的是医生的水平。
对此，在公立医院改革试点中将推广临床路径试点，即推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，推动病种规范化治疗。专家表示，以前存在“过度医疗”，而规范化治疗将使患者住院时间、检查项目完全一致。患者在住进医院的第一天，就能对自己的疾病治疗心中有数了。同时，指导意见还要求公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%.限定公立医院设置过多的特需服务，有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。
为改善医院服务，目前济南一些医院已通过提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施。
疑问四大医院和小诊所能否各司其职
根据公立医院改革的指导意见，要建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，发挥价格、医保支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。
目前济南实施了卫生强基工程，通过大医院支援基层社区卫生服务机构，提升服务能力。“看小病不敢去社区等基层医疗机构，都挤到大医院，这是目前造成看病难的一个重要原因。优势医疗资源都集中在省级三甲医院，不管大病小病，患者都向大医院涌去。”一医疗专家说，解决大医院看病难，其中一个关键是完善医疗资源的配置，实现大病去医院，小病在社区。
疑问五绩效工资能否体现医生价值
此次公立医院改革指导意见提出，将深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度。
“以‘药’养医变为以‘技’养医，体现医生的劳动价值，我们当然期待，但公立医院实施绩效工资能否真正符合医生的职业特点，才是关键。”我市一家医院的副主任医师说。记者了解到，目前济南市级医院的挂号诊疗费一般是普通门诊3元，专家门诊6元，急诊6元。与培养医生付出的大量成本相比，这样的费用还反映不了医生的技术价值。
“我们医院现在实行绩效工资，通过工作量、病人满意度等指标决定医护人员津贴。绩效工资这件事我们刚开始做，难度很大，关键是要建立一种激励机制。”省千佛山医院一负责人说，“以前的医药卫生体制改革，较少从改革的利益主体医务人员角度出发，这导致改革主体没有动力。实行绩效工资改革，从医务人员的利益角度来考虑，或许能破解医药卫生体制改革难题。”
