“中国血管健康工程”自今年4月11日正式启动以来，目前已经在全国各地的众多医院开展，并取得了丰硕成果。该工程由大规模心脑血管疾病高危人群筛查、卒中患者诊疗标准改进、医生继续教育、血脂危险分层实践行动、患者从医院到家庭的随访管理和大众胆固醇知识教育传等6个项目组成，旨在探索和建立适合中国人群的心脑血管疾病患者全程管理体系，提高国人血管健康水平，遏制中国心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升的趋势，推动我国心脑血管疾病死亡率“拐点”早日到来。
美国经验：危险分层形象化 胆固醇2.59mmol/L严格达标
心脑血管疾病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及逐年递增的医疗费用已成为严重影响我国国民健康的重要公共卫生问题。我国目前心脑血管疾病患者已经超过2.3亿人，每5个成年人中就有1人患有心脑血管疾病；每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡人数的1/3，平均每10秒钟就有1人死于心脑血管疾病！其中高血脂、高血压、高血糖（俗称“三高”）、吸烟、肥胖等已经成为心脑血管事件的主要危险因素。
早在上世纪六七十年代，美国心脑血管疾病死亡率就出现了“由升转降”的拐点。Waters教授介绍说，美国医学界对胆固醇危害的认知，也是随着众多循证医学证据不断推动指南更新而变得越来越明确的。心脑血管疾病其实是可防可控的，其关键就是其控制坏胆固醇（LDL-C），因为它的危害最大，是导致冠心病、中风等严重问题最重要的危险因素。目前正常美国人的坏胆固醇理想值为2.59mmol/L。 但是这在中国是高危人群的控制目标，显然美国在坏胆固醇控制上比中国更严格。这也是美国心脑血管死亡率大幅下降的原因之一。
美国也曾经历了与中国类似的发展阶段，即大众虽然知道胆固醇有危害，但对其重视度远不够，所以一直没有切实行动来改变自身状况。Waters教授指出：“行动迟滞成为一个我们需要解决的医学问题。因为如果患者不吃药，不遵从医嘱，这些都是行为问题。”
据Waters教授介绍，美国心脏协会（AHA）发现，触发患者控制胆固醇的行为发生，最关键是给人们提供更个性化的准确信息，即通过指南中危险评估的预测模型，结合患者自身体检、疾病及家族史等信息，准确告知患者自己所处的位置，而且告诉他们后续每一步应该如何做。例如美国的“简单7步”就是一个极其简单的小程序，通过7个小问题，帮患者获取自己心脏健康评分和危险程度，并给与行动建议。通过周期性评估，心脏健康就不再是一个高高在上，远离生活的医学名词了。美国全国质量保证委员会（NCQA）还推出了推动冠心病患者LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）治疗达标的“LDL-C100”的项目，跟“中国血管健康工程”开展的“赤橙黄绿血脂危险分层实践行动”非常相似。
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健康是有颜色的：赤橙黄绿危险分层让患者了解目标值
相比之下，我国目前心脑血管疾病发生率仍在逐年上升。预计未来20年里我国40岁以上心脑血管疾病的发病人数还将增长2-3倍。一组中美两国数据对比显示，我国人口血脂异常的诊断率只有11%，比美国低了近40%；治疗率低了20%；我国高血压诊断率和治疗率均不到美国的半数。此外，我国患者的治疗依从性也处于较低水平。
虽然控制胆固醇长期以来一直是中国医疗工作者所关注的，但是却最易被大众所忽视。暨南大学附属第一医院副院长、中华医学会广东省神经病学分会副主任委员徐安定教授认为：“关键是要提高防治意识，改变‘三低’现状。‘三低’即大众对‘胆固醇’这一心脑血管疾病高风险因素的知晓率低、血脂异常和高血压的诊断率和规范治疗率低，同时还存在冠心病和脑卒中他汀等二级预防药物使用不足。这些都是我国心脑血管疾病领域日益凸显的问题。”
中山大学附属第二医院心内科科室副主任周淑娴教授介绍说，因为我国各医院的血脂化验单结果都是按照健康人群的数值为标准，让很多心血管高危人群误以为自己的血脂水平正常，从而没有启动有效的降胆固醇治疗或减少甚至停用降胆固醇的他汀类药物。
目前在广州，以中山二院为代表的众多医院已经开始推动血脂检验报告单上添加危险分层信息的工程，根据患者的心血管疾病危险因素的的多少，用红色代表极高危，橙色代表高危，黄色代表中危，绿色代表低危，来确定患者降胆固醇治疗的目标值，从而提高患者对于高胆固醇的危害性的认知及了解胆固醇的目标值是依据患者的心血管危险程度而不同，树立“患者心血管危险程度越高，胆固醇目标值越低”的正确理念，让患者了解自己属于什么危险程度，根据更个性化的达标值接受治疗，更利于患者依从性的提高。
“我们也呼吁国家在心脑血管疾病防控方面采取更为积极的医保政策，鼓励冠心病等心脑血管疾病患者坚持长期、充分的他汀类药物治疗。”
大规模高危人群筛查和脑卒中医疗质量控制
广州市红十字会医院徐武华教授介绍说，与美国经验能够相互印证的是，对心血管疾病高危人群进行高血压、血脂异常、高血糖筛查，尤其针对容易被忽视胆固醇进行筛查，是进一步推动广大人群控制三高，降低心脑血管事件风险的重要途径。以红会医院为例，截至5月21日，已经免费筛查了1889位到医院就诊的患者，其中比例高达50%，全广州筛查人数达到17807人，平均血脂异常比率为58%。这里面的血脂异常是与指南危险分层中对不同人群定义的血脂指标来判定的。这提示我们，需要更好地推动中国患者对这一疾病知晓率的提高，推动能够更积极地定期到医院进行检测，最终患者获益最大。
暨南大学附属第一医院神经内科科室副主任付耀高教授介绍说，中国脑卒中医疗质量控制在广州也在积极推进中。这一项目旨在提高我国脑卒中规范治疗水平，加强对脑卒中的危险因素如高血压、高胆固醇等控制，无论在医院还是家庭的治疗都应依照治疗指南加以规范，遵循缺血性卒中的二级预防的方案降压、他汀、抗血小板（医学上称为ASA方案），从而减少卒中的致死和致残率，预防卒中再发。
作为“中国血管健康工程”的重要城市，广州还将与全国其他城市并肩，广泛开展从医院到家庭（H to H）全程疾病管理、大众胆固醇知识教育等一系列活动，更加科学有效地向广大群众普及胆固醇与血管动脉粥样硬化、预防心梗和中风以及常见心脑血管疾病自我居家管理的健康知识，提高公众对于常见“三高”心脑血管高危因素、特别是对最易被忽视的危险因素——高胆固醇的重视，提高血脂异常的诊断率和治疗率，促进全民对动脉粥样硬化的早期识别和干预，同时倡导公众采用健康的生活方式，最终推动我国心脑血管疾病的防控事业发展，迎接中国心脑血管疾病事件“拐点”的早日到来。
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