实施了十余年的药品最高零售限价管理将成历史。日前国家发改委等部门发布《推进药品价格改革意见》，决定从6月1日起取消绝大部分药品的政府定价，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。理顺药品价格，能否打破“以药养医”局面，减轻患者费用负担？
药价保持基本稳定 廉价停产药有望重回市场
“同一个化学成分的药品，就有100家药厂在生产。放开药品最高限价，对于这些的同质化药品来说，由于市场竞争机制的作用，不但不会轻易涨价，还可能主动降价。”香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强说。
他同时也指出，对于原来因价格偏低，利润微薄而停止生产的药品，如破伤风针，其价格可能会上涨，但这并不是坏事。因为厂家获得积极性后，一些本已退市的“孤儿药”将重回市场。
就整体情况来看，有多位专家认为，在目前公立医院药品集中招标采购机制仍然存在的情况下，药品价格不会有实质性的改变。
目前公立医院使用的药品，由当地省级药品集中采购管理部门统一竞价采购，最终形成的招标价格即医院采购药品的最高限价。医院只能在此基础上加价15%进行销售，且不能超过发改委规定的药品最高零售价格，因此招标价格就成为影响药价的决定性因素。
在发布《推进药品价格改革意见》当日，国家发改委有关负责人就此作出解释，由于有招标采购机制的约束，医院销售的药品价格会保持基本稳定。
发挥医保控费作用 “药价虚高”问题有望缓解
此次的政策对药价的影响不大，能否破除以药养医？
“‘发挥医保控费作用’是此项改革一个重要意义。”中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南表示，“支付制度的改革，即医保在价格制定中起到的调节作用，将成为消除以药养医弊端的突破口。”
目前业界普遍认为，导致以药养医的直接原因是价格管制带来的医药价格扭曲。由于医疗服务价格偏低，医院仅靠医疗服务收费不足以维持运营，不得不通过卖药的高额收益来进行弥补。
“医保既用于支付药品，也支付医疗服务，今后医保部门如果参与到药品定价中，便于把二者价格结构做合理调整，从而促使医疗服务技术价格得以提升，同时将医院医药收入比重降下来，达到一个此消彼长的效果。”蔡江南说。
中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏直言：“医院的药品收益除了这公开的15%药品加成之外，还有30%左右以隐性返利和回扣形式存在。真正废除以药养医，还要消除那30%的暗箱利益。”
庄一强认为，药价放开后，同质化药品在市场竞争中会有价格走低趋势，企业利润减少，药品回扣空间缩小，药价虚高问题有望缓解。开药时，医生也不再根据谁给的回扣多就选择谁，而是根据患者的实际需求开药。
破除以药养医 尚需人事制度等综合改革
朱恒鹏认为，政府取消大部分药品定价，是让药品走向市场定价的第一步，具有积极意义。
他同时补充，若要彻底破除以药养医弊端，让药品走向正常的市场定价，还需触动医疗体制这个核心问题。
“以药养医的根源，在于公立医院的垄断地位和医生的单位人身份。”朱恒鹏分析，“在医疗服务供给以公立机构为主体，且医生是国有事业编制的情况下，不可能规范透明地拉开医生和其他类型国有单位职工，如公务员和教师的收入差距，也就无法使医疗服务价格体现医术水平差异，更不可能放开医疗服务价格，由市场自己根据医生水平定价。这时候，市场就会以隐性的方式，比如红包、回扣、黄牛倒号，给医生服务支付市场化价格。”
蔡江南持相似观点。他认为，如果医生被束缚在体制内不能自由流动，也就无法获得能真正体现其自身价值的，由市场决定出来的医疗服务价格。在此情况下，靠过度检查，开具大处方来增加报酬的行为很难杜绝。
庄一强指出，药品到达老百姓手中，其价格会经过三个行政“杠杆”的调节，一是由发改委制定的药品最高零售限价，二是省级药品集中采购管理部门的统一招标价格，三是医保报销价格。“现在是打开了第一道防线。”他说。
