骆抗先，1931年8月生，中共党员，我国著名的传染病学专家、南方医科大学（原第一军医大学）南方医院一级教授、博士生导师。曾任南方医院感染科主任、全军传染病专业学术委员会主任委员、国务院特殊津贴专家。他从事传染病学临床研究逾半个世纪，奋战在乙肝防治第一线，75岁高龄却“玩”起博客，专注科普，点击量高达720多万人次。家庭医生在线编辑特意从骆抗先教授的博客整理了几个教授回答博客网友的常见问题与大家共享。

大三阳母亲可以放心母乳

历经十月怀胎，宝宝的降临让妈妈感到无比幸福，面对嗷嗷待哺的小嘴，年轻的妈妈是多么想给怀里的宝宝喂奶啊！但传播乙肝病毒的恐惧使“大三阳”的母亲顾虑重重。

我作一个偏安全的估计。假设乳汁中检出乙肝病毒的几率是1%，乳汁中的乙肝病毒经消化道进入血液的几率是1%，进入血液的病毒在血液中存在抗体的情况下躲过人体免疫攻击导致感染的几率也是1%，那么母乳喂养导致感染的可能性就是0.01×0.01×0.01=0.000001，即百万分之一，这百万分之一的感染几率值得担忧吗？

因为母乳对小儿的健康非常重要，我为此大声疾呼多年，要为婴儿争取母乳喂养的权利！请不要轻率剥夺婴儿的权利！

慢性乙肝病毒感染能自然恢复

慢性乙肝病毒感染的过程就是与病毒斗争的过程，也是抗乙肝病毒免疫的发展过程，各人免疫发展的程度和速度不同，疾病的结局也有很大差异。

慢性乙肝病毒携带者约25%发作为肝炎，就是当前存在的轻重不等的病人；约75%是稳定的慢性携带者。在“大三阳”的慢性携带者之中，大约每年有10%会自然转为“小三阳”；在“小三阳”的慢性携带者之中，大约每年有5%会自然清除“小三阳”；在全体慢性携带者之中，大约每年有2%～3%会自然清除病毒而最终恢复。

慢性携带状态的清除与年龄和性别相关：女性能较早清除携带；越年小的携带越稳定，年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种，感染已大幅度降低；当前成年人中约有10%是慢性乙肝携带者，而60岁以上的人不到5%，80岁以上的至今我仅见过数人，90岁以上的慢性携带者我还从未见过。经过漫长岁月的乙肝病毒携带，逐渐发展了特异的抗病毒免疫，最终几乎都能清除病毒，所以慢性乙肝携带者不是终身感染。

小肝癌能根治

小肝癌的瘤体直径小于2公分，不只是个儿小，恶性程度也小，生长比较缓慢，在肝脏原部位生长，癌细胞还没有从原位转移。

肝癌一般都是从肝硬化或重度纤维化的肝脏上生长的，有这样病变的患者，需要定期检查B超和甲胎蛋白。因为初长的肝癌恶性程度低，生长较慢，6个月内不会超过2公分，只要每6个月检查一次就行了。“大三阳”肝炎很少与肝硬化混淆，一般不需要检查这两项；“小三阳”的病情比较隐蔽，肝硬化不容易发现，所以“小三阳”肝炎也要检查B超和甲胎蛋白。甲胎蛋白很灵敏，常常在B超还没有检出癌结节前，数据就升高了。但肝硬化、甚至在明显纤维化的肝炎患者，甲胎蛋白也会升高；而少数肝癌患者甲胎蛋白却可以正常，所以需要同时做B超，看肝脏有没有新长的小结节。B超费用小，检查方便，但不能正确判定是不是肝癌，需要加强CT或磁共振鉴定。

小肝癌是没有扩散的原位病灶，只要把病灶清除掉就能根治。根治的方法有两种：

肝脏的动静脉像树枝一样分叉，围绕一条树枝（血管）的枝桠（小血管）的周围生长肝细胞。一条血管及其周围的肝细胞叫做肝段，一个肝脏有8个肝段，各肝段之间的小血管并不相连接，所以在这一肝段上小肝癌的癌细胞，不会通过血液跑到另一个肝段去。所以第一种方法是手术切除。只要切除整个肝段，就是根治了。

另一种是介入的方法，叫做射频消融，并不按照肝段结构，而是以肝癌病灶为中心，向四周扩大一些，用射频的高热把癌肿和周围的肝组织破坏掉，也能达到根治的目的。

乙肝病毒能通过“性”传播，但不会遗传

精液和阴道液中含有大量乙肝病毒，所以乙肝可经性接触传播，在西方国家乙肝主要是一种性病。流行病学调查，有性乱的人和妓女中乙肝病毒的携带率要比同龄的人群高很多。

然而，乙肝病毒是肝脏的病毒，主要生存在肝细胞中，迄今的研究尚未发现精子和卵子中含有乙肝病毒，说明精卵细胞都不适合乙肝病毒的生存。

各种病毒都有专一的生存细胞，这是千万年进化中形成的，如爱滋病毒只能在淋巴细胞中生存，肝细胞中不会有爱滋病毒。

并不是被乙肝病毒沾污的细胞都适合乙肝病毒的生存，无论男方或女方是病毒感染者，结合的受精卵绝不会含有乙肝病毒，由受精卵发育的胚胎当然也不会携带乙肝病毒，新生儿怎么会从母亲的肚子里携带乙肝病毒出生呢？所以乙肝不是遗传病。

胎儿在子宫里由一条脐带血管连着胎盘，胎盘紧贴着妈妈的子宫内面。胎盘和子宫壁都有丰富的血管，但是并不相通。如果妈妈是A型血，爸爸是B型血，胎儿如果与爸爸同是B型，请你想一想：如果胎儿与妈妈的血管相通，A型血和B型血混在一起，血型不合，胎儿还能活吗？幸亏母儿的血管不通，这样的事情就不会发生。

既然母儿的血管不通，妈妈血液中的营养物质又怎样输送给胎儿的呢？原来胎盘面与子宫面紧紧相贴，糖、蛋白、脂肪和氧气都能够溶解在血浆中，能溶解的分子是很小的，能够从妈妈的血管里弥散到胎盘，再吸收到脐带血液中供给胎儿。血细胞和病毒是不溶解的颗粒性物质，分子大，是不能弥散的，就不能从妈妈的血管里传播到胎儿的血管里去。

非常偶然，妈妈摔了一跤，或者受到某种剧烈的颠簸，子宫和胎盘有很小的错位，微细血管有很小的破裂。只要妈妈有很少一点血液进入胎盘，乙肝病毒的子宫内传播就发生了，这样的几率大概有5%。

但是子宫内传播并不是遗传，只有病毒基因与受精卵基因结合的传播才是遗传。

（责编：张晓萌 ）

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