本来只住了一次院，医院却开了两次出入院手续——通过“分解住院”，本应由医院承担的超额费用就变为新农合基金报销。近日，南宁市一乡镇卫生院被举报通过上述手段“套取”新农合基金，当地卫生院承认违规但表示“事出有因”，且新农合经办机构审核发现问题后并未支付相关费用，未造成新农合基金损失。
有网友近日发帖称，南宁市邕宁区蒲庙镇卫生院通过“分解住院”等方式套取新农合资金。举报人发给了记者蒲庙镇卫生院2015年11月和12月的“分解住院”详表。
11月的表里共有30多人70多次的住院记录，涉及新农合补助金额9万多元，12月的表里包括200多人400多次的住院记录，涉及的新农合补助资金达到44万多元。名单上每名患者都有两次住院记录，而且绝大多数人两次住院记录相隔在一两天之内。
举报人表示，2015年广西乡镇卫生院出院病人人均医药费用仅有1200多元，但上述两张图中很多患者住院费用达到1800多元，质疑卫生院存在用高价药、滥检查、小病大治等问题。“以12月的统计来看，200多人分解出的400多人次已占到当月住院人次数的60%左右，明显存在严重造假行为”，举报人说，当地政府部门对于平均每人次住院费用有明确限额，蒲庙镇卫生院将一次住院分为两次，目的就是分解高额收费、“套取”新农合资金。
去年12月，家住邕宁区蒲庙镇龙岗村的杨先生在蒲庙镇卫生院住院两次，两次花费分别为1208元和1963.3元，报销比例为88%。杨先生提供给记者的病历同样记录了两段住院经历，并有两张新农合住院补偿审批单。杨先生说，去年12月他曾因颈椎病到蒲庙卫生院住院一个多星期，其间并未出院。对于为何一次住院变成了两次，杨先生表示并不知情。
针对举报，邕宁区卫生和计划生育局、蒲庙镇卫生院负责人均表示“分解住院”“分段报销”情况的确存在，但是因慢性病患者增多等特殊情况引起，并不存在“恶意套取”新农合资金的“主观故意”，而且新农合经办机构审核发现问题后并未支付相关费用。
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【案例】
在同一家医院住院，
转诊竟然要“先出再住”
市民朱前桥参加了居民医疗保险。
今年2月27日，他因血压突然升高，到市内某医院心血管内科住院。住院期间，医生检查发现其血糖升高，便建议他到内分泌科治疗，但一个前提条件是：“按医保要求，你要先结账，办理出院手续后，然后才能到内分泌科住院。”
朱先生感觉很窝火，在同一家医院看病，却要多次办理住院手续，实在很麻烦。
分解住院属严重违规行为
医院分解住院的行为，给市民带来了哪些麻烦？武汉市医保中心负责人涂仁清说，“分解住院”违背了医保定额结算支付制度的设计初衷。定额结算是以病人一个连续治疗过程为结算单位，把大病小病打通打包计算付费。
医院的“分解住院”行为，显然会加重参保人的负担。医院在病人达不到出院标准的情况下“出院”，然后让病人“重新入院”，二次缴纳“门槛费”，尤其是让病人自费住院，实际上剥夺了参保人享受住院报销的权利。
此外，分解住院使医保本应只支付一个定额的，却实际上多支付了一个或多个定额。
涂仁清表示，近几年来，医保中心查获了不少的分解住院案例，对当事医院也都予以了处理，但由于利益驱使，分解住院的情况依然存在，而且这是一个带有全国性的普遍问题。
【支招】如何识别“分解住院”
病人“被出院”的理由大多有以下两种：
1、“以住院天数已到期，或住院费已满额度为名，在患者尚未达到出院指征的情况下通知患者出院，或让患者自费住院。”
对此，武汉市医疗保险中心调研员何广胜解释说，医疗保险政策从来没有规定，患者一次住院只限住多少天或限用多少费用。住院患者能否出院完全由医生根据患者治疗状况决定，不以住院天数或住院费用来决定。分解住院是将应由医疗机构负担的定额结算分担费用转嫁给患者，同时以“医保有此类规定”的说法误导参保患者。
2、 “以两次住院需间隔7天，或15天为名推诿需要住院治疗的病人。”
对此，何广胜调研员的解释是：我市医疗保险政策并没有也不可能对两次住院间隔时间做出规定，参保人只要符合入院标准即可享受住院治疗待遇。
