老陈：“韩医生，怎么我最近的血糖一直降不下去，之前使用胰岛素血糖都控制得挺好的，是不是我对胰岛素耐药了？”
韩医生：先不着急，你先演示一次在家里怎么注射胰岛素的
老陈一掀开肚皮，肚子上有一个明显的凸起，触摸有硬物感。
韩医生：“你是不是每次都是打这块的皮肤？”
老陈：“是的啊，这个地方怎么扎都不疼，大部分的时间我都是在这个地方打胰岛素的。”
韩医生：“这个就是你血糖降不下去的原因了。”
可能很多糖友都会疑惑血糖怎么跟皮肤扯上关系了？接下来，请听我细细跟你说。
什么叫皮下硬结，脂肪增生？
皮下脂肪增生简单来说就是不规范注射胰岛素引起的不良反应，表现为胰岛素注射部位的皮肤增厚、由软变韧、橡皮样肿胀，偶见暗褐色色素沉着；压之无痛，增生部位缺乏正常组织的柔软性，肿胀部位可活动但不能挤压到一处；较大范围的皮下脂肪增生可出现“V”形凹陷征影响美观，很容易通过肉眼发现。由于皮下脂肪增生使注射部位疼痛感减轻，很多糖友更愿意在增生部位注射胰岛素。把胰岛素注射在皮下脂肪增生的皮肤会增加血糖控制难度，血糖波动大，胰岛素使用剂量大，真是不仅伤身又伤金啊。
为什么会出现皮下结节、脂肪增生？
胰岛素注射相关皮下脂肪增生的危险因素包括重复使用注射针头、不规范轮换或未更改注射部 位、胰岛素种类及注射次数、针头长度、胰岛素应用时间等。说到底，就是要规范注射胰岛素，糖友，别贪图省事误大事啊！
怎么检查皮下脂肪增生及硬结呢？
临床上多依靠视诊（看）和触诊（摸）进行皮下脂肪增生的诊断。
看：戴头灯或使用手电，调整光源角度以看清皮肤表面的细微隆起或凹陷。皮下脂肪增生表现为皮 肤凸起或丘状，无皮肤颜色改变及毛发分布变化，可见一块有光泽或色素过度沉着区域或脱毛区域。用笔在皮下脂肪增生的中心做标记，以便触诊 。
摸：检查者温暖双手后指尖触诊，以轻柔按摩的方式（向前或画圈）向待检查区域推进，皮下脂肪增生表现为正常柔软有弹性的皮下组织变成质韧、橡皮状或缺乏弹性的组织，该异常区域的边缘清晰并且很容易感受到组织的分界，是周围软组织中突然出现的“抬高处”
建议以两步触诊法进行检查，以便能发现更小、更扁平的病变。第一步，对可疑部位加压，对比其与周围组织的厚度；第二步，在可疑 位置及周围用手指反复横向、纵向掐捏感知，并做好标记。
根据视诊和触诊的大小及是否凸起，可将皮下脂肪增生分为 3 种类型：第一类，突出型， 皮下脂肪增生导致皮肤凸起，能够明显看到和触摸 到；第二类，中间型，皮肤未凸起，不易看到或触摸 到；第三类，扁平型，皮肤未凸起，无法看到或触摸到，需要通过超声检查来诊断。较之于视诊和触诊，B超检查更加客观、精准，已逐渐应用于皮下脂肪增生的临床诊断和科学研究中。
出现皮下硬结，脂肪增生该怎么办？
防胜于治，从胰岛素注射治疗起始，糖友要掌握正确的胰岛素注射技术，掌握自我检查的方法，遵循的正确部位轮换方案、一次性使用针头。对于确认发生的皮下脂肪增生，避免直接注射在皮下脂肪增生的部位。可用墨水笔做标记，测量并记录病变的大小，有条件同时拍照；必要时可将超声检查结果作为长期随访对比的依据。在医务人员的指导下扩大注射区域，避免在皮下脂肪增生区域注射。皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后逐渐消退，增生的脂肪组织消退所需的时间因人而异。
出现皮下结节，除了要让注射皮肤静养休息以外，糖友们还可以用以下方法处理：
1.局部涂抹喜辽妥软膏，每天三次。
2.用热毛巾或者暖水袋进行热敷，每天两到三次，每次15-30分钟，注意注意温度不能过高，以免引起烫伤的发生。
3.用生的土豆切片外敷局部，每天两到三次，每次15-30分钟。
4.使用有散结的中药药膏外敷，需要到正规的医院进行开具相应的中医制剂。
本文来源：广州医科大学附属市八医院
本文作者：广州医科大学附属市八医院内分泌科 冯婉玲
