胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，确保胰岛素注射无漏液、无不适，选择合适的针头长度是关键。
首先要明确一个原则，胰岛素要避免肌肉注射，原因是肌肉注射会导致胰岛素的吸收过快，增加低血糖的风险，胰岛素注射时应该皮下注射胰岛素。
中国人群平均皮肤厚度为上臂1.91 mm（毫米）、大腿2.10 mm、腹 部 2.47 mm 及臀部 2.68 mm。女性平均皮肤厚度略高于男性，BMI较高人群的皮肤厚度略高于较低人群。平均皮下脂肪厚度为上臂 7.23 mm、大腿 7.37 mm、腹部 12.14 mm 及臀部 10.48 mm。 女性皮下脂肪厚度更多变且厚于男性。
针头长度越长，任何部位注射发生肌内注射的风险越高，尤其是上臂。临床上使用的胰岛素针头长度在4-12.7mm之间。选择针头长度需个体化，需考虑接受胰岛素笔注射患者的体形、胰岛素类型和生理特点。
问题1：瘦的人，打胰岛素的针头是不是该选择短一点？
一般来说针头越短，安全性越高，通常耐受性更好。有证据表明，在BMI（体重指数）<25 kg/m2 的患者，在四肢使用长度≥8 mm的针头进行胰岛素注射时，极易发生肌内注射。而使用 4～ 5 mm针头注射时，即使垂直进针注射，其发生肌内注射的风险也极低。 4 mm针头垂直进针可避免99%的患者注射胰岛素至肌肉。如果仅有8 mm针头供患者使用，则应捏皮并以45°注射。另外，可选择使用针头缩短器，或选择在臀部注射 。所以瘦的人是应该选择短的针头。
问题2：胖的人，打胰岛素的针头是不是该选择长一点？
对于肥胖患者，与使用长针头（6 mm、8 mm和12.7 mm）相比，使用短针头（4 mm、5 mm）注射胰岛素产生的疼痛更轻，更易刺入皮肤，引起的焦虑也较少，且药液回流及漏液均未见增加，并且胰岛素的摄取和作用相当。因此，4 mm和5 mm针头可在肥胖患者中安全使用。胖的人，打胰岛素的针头不用选择长一点的针头。
问题3：儿童打胰岛素的针头是不是该选择短一点？
儿童的皮肤厚度较成年人略薄，并随着年龄的增长而增厚，但是差异很小。在儿童中，即使使用4 mm针头也可穿透皮肤，进入皮下脂肪层。 婴儿BMI较高，皮下脂肪组织较多，而学龄前儿童皮下脂肪组织通常很少。学龄儿童开始慢慢增多。青春期之后，由于激素的影响，年轻女性的皮下组织比年轻男性要多。因此，男孩发生肌内注射的长期风险更大。此外，儿童和青少年肥胖现象日益严重，皮下脂肪组织与成人相当。
根据现有资料研究表明，在儿童和青少年中，与6 mm针头相比，使用 4 mm 针头注射胰岛素发生的肌内注射更少。 4 mm针头足以刺穿皮肤，并且避免触及肌肉层，是儿童最安全的注射选择 。但是，儿童组中也有皮肤+皮下厚度≤ 4 mm的个案，若不捏皮而垂直进针注射时，即便使用4 mm 针头，也有可能注射到肌肉层，尤其是在非常年幼的患者中。 幼童应使用4 mm针头，需捏皮垂直进针。
儿童若使用 5 mm 笔用针头应捏皮注射。使用≥ 5 mm注射笔用针头的儿童，如果可能应换成4 mm针头，若不可能，则应捏皮注射。学龄前儿童可用6 mm注射器针头45°倾斜注射以替代捏皮，因为6 mm针头45°注射的净刺入约4 mm。
问题4：胰岛素针头用哪个厂家都行吗？
临床上使用的胰岛素针头是可以通用的。不过，胰岛素针头也有一定的区别，不同厂家的针头可能会有不同的规格和材料，因此在使用时应该注意区分长度及内径大小，选择合适长度，舒适度高的针头。
问题5：胰岛素针头有粗有细，该怎么选？
胰岛素针头有粗有细，行业内叫针头内径，针的粗细由字母“G”和一个数字标记出来，G代表号，数字代表在给定直径的管中可容纳的该种针头的数目。号数越大意味着针越细。例如29G 针的直径为0.34 mm，而32G针的直径为0.24 mm。
随着针头越来越细，胰岛素流动的阻力相应增加。这将导致注射药液速度减慢，此时需要更大的推注力才能达到原有的注射速度。目前已有新技术通过保持针头外径不变，增加其内径，即减少针的管壁厚度来增加流速，并且不会使针变得脆弱，也没有增加针头的破损率/折弯率。
针头长度已经由过去的 12.7 mm 缩短到目前最短的 4 mm注射笔用针头，所带来的结果是：疗效未变，创伤更小， 输注药液更精准。针头直径也从25G改进到32G和33G，针壁更薄以保证胰岛素流速。选择胰岛素针头时可以选择内径大的针头来进行注射，减少疼痛及出血，增加使用的舒适度。
另外，提醒各位糖友，使用后的针头属于医疗锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，如刺伤儿童和服务人员（如垃圾收运工和清洁工），也会对环境造成一定的污染。 废弃针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。若无专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。任何情况下均不能将未处理的注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。
还有就是，所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性使用，在完成注射后应立即卸下，不应留置在胰岛素笔上。这样可避免空气（或其他污染物）进入笔芯或笔芯内药液外溢，进而影响注射剂量的准确性，有助于平稳控制血糖，并最终减少医疗费用。
总结一下，4 mm针头是成人和儿童最安全的注射笔用针头，不分年龄、性别和体质指数（BMI），注射时应垂直刺入皮肤。针头的G前数字越大，针头越细，疼痛和损伤越小，mm前数字越大，针头越长，选择4～6mm针头更安全。以上看完，你还对如何选择针头有疑问吗？
（文/广州医科大学附属市八医院）
