慢乙肝，全称是慢性乙型病毒性肝炎，由乙型肝炎病毒持续感染6个月以上引起的肝脏慢性炎症性疾病。未经抗病毒治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的肝硬化年发生率为 2%～10%。
慢性乙型病毒性肝炎的临床表现有哪些？
主要表现为疲乏、厌油、食欲减退、腹胀、肝区不适、肝功能异常，部分可出现皮肤、巩膜黄染。
乙型肝炎病毒传播途径有哪些？
主要有母婴传播、血液传播、性传播。
（1）母婴传播：在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%～50%。
（2）血液传播、性接触传播：成人主要传播途径，包括输注未经严格筛查和检测的血液和血制品、不规范的血液净化、不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等）和无防护的性行为等。HBV 也可经破损的皮肤或黏膜传播，如职业暴露、修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具等。
但需要注意，HBV 不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。
哪些人需要抗乙肝病毒治疗？
（1）对于血清 HBV DNA 阳性，ALT持续异常（>ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。
（2）对于血清 HBV DNA 阳性者，无论 ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：①有乙型肝炎肝硬化家族史或 HCC 家族史；②年龄>30岁；③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；④HBV相关肝外表现（如 HBV相关性肾小球肾炎等）
（3）肝硬化、肝癌、肝衰竭患者及接受丙型肝炎DAA治疗的患者，无论其谷丙转氨酶、 HBV-DNA水平及 HBeAg阳性与否，只要HBsAg阳性，均建议抗病毒治疗。
目前抗乙肝病毒治疗的口服药物有哪些？
目前针对慢乙肝，主要选择强效低耐药的抗病毒药物，包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦。
口服抗病毒药物后需要多久复查一次？
每3～6个月检测1次血常规、生化指标、HBV-DNA 定量和乙型肝炎血清病毒学标志物、肝脏超声弹性硬度检测等。6个月检测1次腹部超声、甲胎蛋白等；如果进展为肝硬化，则需3个月检测1次腹部超声、甲胎蛋白等，必要时做增强 CT 或增强 MRI 以早期发现 HCC。口服富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等药物期间，每 6～12 个月检测 1 次血磷水平、肾功能指标，有条件者可监测肾小管早期损伤指标。
本文来源：广州医科大学附属市八医院
本文作者：广州医科大学附属市八医院 肝病科 谢志伟
