“谭医生，你帮我看看，我最近家里装修，忙上忙下，把腰给扭伤了。”
60多岁陈阿姨，用手捂着腰、表情很痛苦的样子坐下了。陈阿姨有糖尿病8年了，这不是她第一次来看谭医生，但这是她第一次和谭医生聊腰痛的事。
谭医生告诉她，这个“腰扭伤”可得要当心，不一定是扭伤，还可能是骨质疏松症的表现，尤其像她有糖尿病，骨质疏松的风险就更大了。陈阿姨一脸纳闷地问道：我的骨头也怕糖？
是的
骨头也怕糖
今天我们就一起来聊聊
骨质疏松和糖尿病的那些事
提起糖尿病的危害，大家常想到的是糖尿病性大血管病变、肾病、视网膜病变、神经病变以及糖尿病足病等，但却常忽略一种发生在骨骼的糖尿病慢性并发症——糖尿病性骨质疏松症。
骨质疏松常悄悄的来，被形容为“静悄悄的流行病”、“寂静的杀手”，当它搭上了“糖尿病”这列快车，就会大大加速骨质的丢失，更早出现腰酸背痛、驼背的症状，骨折的风险增加2～3倍。据统计，有1/2～2/3的糖尿病患者伴有骨密度降低，其中近1/3的是骨质疏松症。
糖尿病性骨质疏松症有哪些症状呢？
早期，病人常无明显症状，但随着“糖龄”的增长，血糖波动的增大，慢慢就会出现：
1
腰背部疼痛、驼背、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋、四肢麻木。
2
严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。
为什么糖尿病患者更容易骨质疏松症？
当骨质疏松这个“寂静的杀手”披上“糖衣”时，骨的破坏在悄然发生：
1
体内电解质紊乱
高血糖可以引起多尿，我们体内的钙、磷矿物质随着尿排出增加。
同时，很多糖尿病患者因控制饮食，吃得少，或因伴有胃肠功能紊乱，经消化道吸收、补充的钙可能相对不足，这些就会造成钙的负平衡，继而引发一系列的激素水平变化，促使溶骨作用增强、成骨相对不足，最终导致骨质脱钙、骨密度降低。
2
胰岛素缺乏
胰岛素是重要的骨生长调节因子，对钙吸收和骨形成发挥着重要作用。无论1型糖尿病或2型糖尿病患者，体内都存在胰岛素绝对或相对缺乏，会出现破骨细胞对骨吸收作用增强，使得骨吸收速度远大于骨形成速度，加速了骨质疏松的形成。
3
高血糖直接阻碍新骨形成的分化
糖尿病患者长期处于高血糖状态，会阻碍体内新骨形成细胞的生长和矿化，同时使相关新骨形成的标志物不能正常发育；并且高血糖会让脂肪细胞分化增加，阻碍新骨骼的形成。
4
糖尿病微血管病变
如果糖尿病控制不佳，随着“糖龄”的增加，糖尿病可并发微血管病变，比如：出现糖尿病肾病，肾功能损伤使得体内的活性维生素D不断减少，进而影响到钙的吸收与代谢，骨钙量日益下降，加速骨质疏松的发展。
再如：骨组织中的微血管血流分布受到影响，使骨组织供血不足、缺乏营养，影响了骨代谢，从而促进了糖尿病性骨质疏松的发生发展。
5
其它
体重指数：是糖尿病性骨质疏松的独立危险因素，糖尿病患者体重指数越低，越容易发生骨质疏松症。
药物：噻唑烷二酮类药物（常用的吡格列酮、罗格列酮等）减少了新骨的形成，影响骨密度。钠-葡萄糖协调转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂会增加肾小管对磷的重吸收，从而可能影响到钙磷代谢，使血磷升高，刺激PTH分泌，造成骨吸收增强。
糖尿病性骨质疏松症可以预防吗？
当然！糖尿病性骨质疏松症是既可以预防，也可以治疗的！关键是掌握好以下要点：
Part.1
积极治疗糖尿病。通过饮食调节、运动、减轻体重以及在医生指导下用合适的降糖药，把血糖控制在正常或接近正常的范围内，这是预防糖尿病性骨质疏松症最根本的方法。
Part.2
改善生活方式、积极有效运动。这是预防骨质疏松症和减少骨折行之有效的方法。通过运动，一方面可以改善血糖，另一方面可以增加骨骼的强度、肌肉力量、预防摔倒后骨折。我们科陈小燕主任自编了一套“骨质疏松防治操”，需要的病友们可以来我科学习，练起来。
Part.3
正确补钙和维生素D。补钙是治疗和预防糖尿病性骨质疏松症基本方法之一。补钙的方法主要有食物补钙（如食入鱼虾类、饮牛奶及富含钙的食品）和药物补钙（如口服钙剂或含钙营养品等）。
在选择钙剂时应咨询专科医生，选择合适的剂量、剂型和给药途径。在补钙同时补充维生素D，帮助钙的吸收和在骨骼沉积。维生素D的来源除了应用相应药物以外，多晒太阳，多在室外活动也是有效增加维生素D的供给和摄入的好方法。
重点：如果一旦发生骨质疏松，则需要在专科医师的指导下使用抗骨质疏松的药物，可有效改善骨代谢、减少骨折的发生。
（文/广州医科大学附属第一医院）
