心脏是人体的发动机，随着年岁有加，很多老年人的心脏可能会出现各种各样的“小故障”，有些药物能够控制，有些必须经过手术治疗。但对于很多老人来说，大切口手术对身体造成的创伤并不比心脏病本身危害小，因此很多老人及家属都十分抗拒外科手术，选择保守治疗。难道对于复杂心脏病来说没有更加微创、恢复更好的治疗方法了么？
广州的易奶奶的经历或许能给出问题的答案。她也是我院心血管内科首例ATVI后TEER术案例。
多年前，易阿姨因受凉感冒诱发心力衰竭住进医院，到医院确诊为“多瓣膜性心脏病”，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣都存在重度返流情况，想要彻底根治就需要进行开胸大手术，但易奶奶已经70岁高龄，身材消瘦，开胸大手术不亚于在鬼门关走一遭，她和家属都十分抗拒。为了缓解心衰，易奶奶接受保守治疗，但一段时间后，情况并没有好转，经常因心衰发作辗转多家医院，易奶奶和家人都苦不堪言。
去年8月，通过偶然的机会，易阿姨了解到我院的心脏瓣膜介入技术开展的比较成熟，慕名前来我院就诊。完善检查后，我院心血管内科黄铮主任随即便安排了心外科、麻醉科、超声科、重症医学科参加的多学科会诊。
对于主动脉瓣反流合并二尖瓣反流患者来说，想要通过组合手术一并解决这两个难题，可能会导致术后发生左室功能障碍可能性比单独的瓣膜反流更高，影响左心房、肺循环和右心室功能。考虑到易奶奶目前最根本、最紧要的问题是重度主动脉反流，这也可能是导致重度二尖瓣反流的直接原因，经多个学科专家讨论后决定，先为易奶奶做“经导管主动脉瓣置换术TAVR”，用微创介入的办法，不开刀，解决主动脉瓣返流的问题，减轻左室负荷，观察二尖瓣返流是否得到改善，随后通过观察再制定下一步方案。
2023年8月18日，我院心内科介入团队在麻醉科、超声科、心外科、ICU等多学科专家支持下，仅用40分钟便完成了TAVR术。易阿姨主动脉瓣返流的情况得到了立竿见影的改善，返流完全消失。术后第2天便下床活动，第4天就达到了出院标准。
术后半年，心内科护理团队坚持随访，第一时间指导易奶奶调整用药，密切关注患者情况。经过半年的恢复，易阿姨的活动能力有明显改善，原来爬1层楼梯就会气促，现在可以一口气上到4楼。随访复查的心彩超声发现，易奶奶心脏有缩小的表现，左室由57mm缩小至47mm，基本上不会出现心衰。但二尖瓣返流改善不明显。
心内科团队经过慎重讨论，排除易奶奶手术禁忌后，在黄铮主任的坐镇指挥下，王慧勇副主任医师、杜一鹏主治医师为患者实施“经导管二尖瓣钳夹术（TEER，MitraClip）”。由于患者曾经接受过TAVR手术，主动脉瓣系统的瓣架位于左室流出道内，与二尖瓣区域紧紧相连，术中每一步操作不仅关乎到TEER手术能否成功，也会影响TAVR系统的稳定性，成败只在毫厘之间。
值得庆幸的是，心内科介入团队为易阿姨顺利进行了TEER术，患者术后二尖瓣返流明显改善。身体恢复的很快，术后8小时就可以下床活动。患者的病情得到了明显的改善，胸闷、气喘等症状都得到了明显的缓解。
该手术的顺利完成充分体现了我院心血管内科的在心脏瓣膜病介入治疗领域内手术水平。不仅得益于医疗团队的精湛技术和丰富经验，也得益于我们医院先进的医疗设备和完善的手术流程。我们始终坚持以患者为中心，致力于为每一位患者提供最好的医疗服务。
黄铮教授温馨提醒，心脏瓣膜病一类常见的心脏疾病，随着人口老年化，其逐渐成为继高血压、冠心病之后第三常见的心脏疾病。如果家中老人出现明显的胸闷气促，家属一定要予以重视，第一时间带患者到医院明确诊断，尽早接受治疗。（文/广州医科大学附属第一医院）
