肩关节脱臼成“习惯”，千万别硬扛！

今年高三毕业的陈同学，高中三年，右肩关节反复前脱位，有几次甚至是感觉骨头掉出去又再弹回来，由于担心学业，一直没有来院治疗，最近高考一结束，遂挂广州市红十字会医院运动医学科门诊，查体拍片后示：右肩关节盂唇撕裂（Bankart损伤），合并后方Hill-Sachs损伤，住院第二天，王敏副主任医师为其开展了微创全境下Bankart修补+Remplissage术，不到一个小时完成手术，术后重返运动功能更稳定，再也不用担心肩关节脱位了。

王敏副主任医师予以患者手术

肩关节是人体活动度最大的关节，它可以满足人类生活运动的需要。但同时也是人体最不稳定的关节，因缺乏足够坚强的保护，容易发生脱位。在人体所有的关节脱位中，肩关节脱位的比例高达45%。肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目中，比如：足球、篮球、柔道、摔跤等；除此以外，在交通事故中也很多见。

什么是肩关节脱位

肩关节脱位是指肩关节的肱骨头与关节盂失去正常的对合关系，导致肱骨头脱出关节盂的现象。肩关节脱位通常是由于外伤引起的，如跌倒、撞击或过度伸展等。肩关节脱位后，会出现肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状，有时还会伴随有神经损伤。

肩关节脱位了该怎么办？

日常生活中发生肩关节脱位需要及时进行复位，时间越早越好。少数患者可以自行复位，大部分患者需要求助骨科医生进行手法复位，还有一些特殊患者则需要通过手术进行复位。

肩关节脱位的临床表现

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当发生肩关节脱位时，表现为伤肩肿胀疼痛，主动和被动活动受限。

Part.2

患肢弹性固定于轻度外展位，常以健侧手托患臂，头和躯干向患侧倾斜，肩三角肌塌陷，呈“方肩”畸形。

Part.3

在腋窝，喙突下或锁骨下，可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。

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X片检查可以看到肱骨头脱出于肩胛盂，肱盂关节不匹配，根据肱骨头脱出方向可以分为前脱位、后脱位、下方脱位三种主要类型。

肩关节脱位有“陷阱”

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警惕习惯性肩关节脱位

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肩关节脱位的初次治疗极为重要

如若初次治疗不当，易引起习惯性肩关节脱位。习惯性肩关节脱位患者发生肩关节脱位的频率大大增加，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”、仰泳的划水动作等；也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位，防不胜防！

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自行复位？越简单越危险

自行复位越简单越危险！越容易复位，说明患者肩关节越不稳定，越容易导致再次脱位，久而久之会发展为习惯性肩关节脱位。

Part.4

年龄越小，越易复发

肩关节脱位的复发，除了与初次脱位时受到的暴力性质、部位有关外，最重要的是与患者的年龄相关。年龄越小的患者，其肩关节脱位后越容易复发。因而，年轻的肩关节脱位患者，应及早求助于骨科医师进行系统正规治疗。

如何避免肩关节习惯性脱位？

Part.1

千万不要尝试自行的复位，因为复位的方式的不当，会给肌腱、韧带带来灾难性的二次的损伤。

Part.2

尽快就诊，在经过医务人员专业检查后，选择不同的复位的策略。

Part.3

对于轻症的患者，我们一般采用保守治疗方式，但对于已经合并有韧带和肌腱损伤的患者，需要听从医生的建议，选择手术或者是其他的治疗，这才是治疗习惯性脱位的王道。

Part.4

科学健身，量力而行，不仅不会伤害我们的关节，而且会在我们受伤的时候，保护好我们的肩关节。

习惯性肩关节脱位的手术治疗

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创伤引起的肩关节脱位（首次），会引起关节囊韧带撕脱伤，关节囊、盂唇、骨质都出现不同程度的破坏，导致关节稳定性下降，因此临床上反复脱位十分常见，被称之为“习惯性肩关节脱位”。如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使关节老化提前。因而，国际运动医学界正在全球范围内呼吁，对于在25岁以前因创伤发生关节脱位的，应尽早手术修复撕脱的肩关节囊韧带，从而有效预防“习惯性脱位”的发生。

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习惯性肩关节脱位的手术治疗有传统的开放手术和新兴的“关节镜手术”。近年来关节镜技术和相关器械发展比较成熟，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带，修复软组织和骨性 Bankart损伤，取得了令人满意的疗效。肩关节镜下手术重建修复，具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10cm左右的伤口，现在被被3个1cm的小切口所取代，外表美观，术口感染风险降低，康复速度更快。

对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致肩关节脱位的患者，应该及早到专业的运动医学科医生处接受诊治，以免你的肩关节脱位反复发生，变成一种“习惯”。

医生介绍

-王敏-

副主任医师

医学博士

硕士研究生导师

海珠区最美科技工作者，香港大学玛丽医院访问学者

北京大学第三医院运动医学科进修学习

上海市第六人民医院运动医学科进修学习

广州市创伤烧伤紧急医学救援队副队长

广东省康复医学会科普分会副主任委员

广东省医学会运动医学青年委员会副主任委员