“前交叉韧带撕裂”这个名词
对运动爱好者来说并不陌生
球场上，球员在突然
膝关节外旋、内扣、过度伸屈
等情况下而遭受此伤
重重倒地，痛苦抱膝
这样的画面经常出现
很多人认为
普通市民运动强度不如专业运动员
前交叉韧带撕裂离他们很远
其实，事实并非如此
不正确的运动方式
反而使一些群众比专业运动员
更易遭受此伤
38岁的谢先生打篮球时右腿被绊，摔倒时听到“啪”的一声。随即膝部疼痛、肿胀，行动困难。他立即前往附近医院就诊，核磁共振检查显示右膝前交叉韧带断裂。尽管在该医院接受了敷药治疗，但病情并未好转，反而出现敷药处皮肤大面积红疹。后经朋友介绍，谢先生来到我院骨二科就诊。
我院骨二科熊志主任医师对谢先生进行了系统性的检查，结合阅片，明确患者为右膝前交叉韧带断裂，外侧半月板撕裂，须进行手术治疗。经过与谢先生充分沟通，待患者皮疹消退后，决定用微创关节镜下取自体肌腱前交叉韧带重建及半月板缝合术。
相比需要打开整个膝关节且术中会对周围软组织有影响的传统开放术式，此微创技术无须打开关节腔，具有切开小，出血小，术后恢复快、疗效好特点，实现快速康复的效果。
术后第二天，谢先生即可下地活动，并开始一系列的康复锻炼。他对广医四院骨二科的治疗过程及理念表示认可。在出院后一周复诊时，为熊志主任医师送上锦旗一面，以表谢意。
科普时间
前叉韧带断裂后，患者往往因为还能走路、活动而延误诊断治疗。这是因为跑步和行走，主要的动力是来源于肌肉，即使前叉断了，只要肌肉功能正常，腿仍能活动。但前叉最主要的功能是维持膝关节稳定，如果它断裂之后，其它的地方会提供一定的代偿作用，补偿前叉的功能，使关节在行走或慢跑时仍然能够保持稳定，这种情况在体格健壮，年纪较轻的患者中可能更为明显。
倘若能跑能跳，并不代表没有风险，前叉断后不会主动自愈，随着时间的推移，可能导致关节不稳定、增加软骨、半月板损伤和骨关节炎的风险，而且早期往往是没有痛感的，当出现疼痛或活动障碍时，往往是已经发生了比较严重的损伤了，即使做手术修复也比早期受伤时修复要难，效果也相对较差。
膝关节不稳导致的半月板损伤、骨质增生、软骨磨损等这些症状很多是不可逆的，导致一系列后遗症的出现，也增加了治疗成本，所以前交叉韧带损伤后强烈建议进行关节镜下前交叉韧带重建术，恢复膝关节稳定性。
前交叉韧带损伤后的表现？
①膝关节疼痛，位于关节内部，患者会因剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走或者可继续低强度运动。
②膝关节肿胀，由于膝关节内出血所致，一般发生于膝关节受伤后的数分钟至数小时内。
③膝关节伸直受限，韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可能导致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。
④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动，伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感（即患者所说的骨头之间有脱节感）。
⑤膝关节活动度受限，因创伤性滑膜炎致膝关节肿胀和疼痛引起。
前交叉韧带损伤如何治疗？
一般来说，多数患者如果确诊前交叉韧带断裂或在损伤达到手术指征后，会选择前交叉韧带重建手术。目前，通常在关节镜下进行微创前交叉韧带重建，手术精细，创口小，康复快。
一般常规取自体肌腱对断裂的前交叉韧带进行重建，特殊情况下也可考虑采用异体肌腱进行重建。术后用长腿石膏或支具固定下肢于伸直位6周，术后1周开始行被动关节锻炼，4周内在0°-90°范围活动，4-6周逐步恢复关节正常活动范围。6周后可去除支具保护，负重行走。半年后股四头肌恢复到健侧 80% 以上者，可适当参加对抗性运动。
（文/广州医科大学附属第四医院）
