训练场中，女足球员谢女士激动地对前来探望的广州市红十字会医院运动医学科医生伸出大拇指，感谢他们给了她重返球场的机会。
半年前，谢女士因训练不慎右膝着地摔伤，受伤后队医立即带她来到广州市红十字会医院急诊治疗，双膝关节CT提示未见明显骨折，但谢女士右膝部异常疼痛、行走活动受限，结合谢女士的情况，王敏副主任医师会诊后怀疑韧带可能有损伤，立即予以右膝关节核磁检查，发现后叉韧带完全断裂，家属和队医经过王敏副主任医师详细讲解后决定立即进行手术治疗。
经过完善的术前准备，王文主任和王敏副主任医师顺利完成了微创关节镜下右膝关节后交叉韧带重建术，术后经过系统的康复训练，谢女士又能重返赛场，为国争光了。
后交叉韧带的解剖及功能
1、后交叉韧带起自股骨内侧髁外侧面，向下后外方向走行，止于胫骨髁间棘后部，胫骨关节面后下方斜坡的凹陷处，并与外侧半月板后半角相连结，长约38mm，宽约30mm，其股骨附着部的直径约是韧带中间部的2倍，后交叉韧带分为前外侧束和后内侧束，后交叉韧带是膝关节最强大的韧带，其强度约为前交叉韧带的2倍，这与其股骨较大附着面积有关；PCL提供限制胫骨相对股骨向后滑移的95%的限制力，同时膝关节后交叉韧带具有控制胫骨旋转和内翻的作用。
2、后交叉韧带损伤多为暴力所致，在膝关节韧带损伤中占3%～20%。其中，30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。膝关节是人体最复杂的关节，后交叉韧带对膝关节稳定性起决定性作用，它是唯一能限制胫骨后移，防止胫骨平台塌陷的韧带，可以限制膝过伸、关节的过度旋转以及侧方活动，后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构。
常见损伤机制
后交叉韧带的损伤多数病例属于复合型损伤，屈膝时胫骨上端受到直接向后的暴力是最常见的损伤机制，具体到生活中来说，其损伤主要来自以下几种情况。
1、屈膝时，暴力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，引起后交叉韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。
2、驾驶汽车急刹车时膝关节屈曲，胫骨上端前缘处撞于方向盘，以及摩托车手胫骨结节撞击仪表盘造成后交叉韧带损伤，即所谓的“仪表盘损伤”。
3、跪地跌倒，胫骨上端前缘撞击地面。
4、膝关节处于屈曲、内翻或外翻位时，突然遭遇使小腿向后的力量，如篮球运动的急停、足球运动的铲球等也易引起后交叉韧带的损伤。
5、膝关节过伸也能引起后交叉韧带损伤，如跳远落沙坑时的动作。常首先表现为前交叉韧带撕裂，继而发展为后交叉韧带、后关节囊损伤，大多伴有半月板损伤。
如何判断后交叉韧带损伤？
后交叉韧带损伤后的症状通常是轻微的且不典型，部分运动员在损伤后甚至感觉不到或没有注意到该损伤的发生。
这些症状通常包括：轻微的疼痛、肿胀、膝关节的不稳定感，但是关节活动不一定受限，患者的步态也很少受到影响。当患者合并其他韧带损伤时，肿胀、疼痛、不稳定感、活动受限等症状可能会加重，出现关节内的瘀伤。
慢性后交叉韧带损伤的患者会出现膝关节的疼痛、肿胀和僵硬。患者通常主诉膝关节屈曲位负重时（如下蹲或爬楼梯）疼痛加重和长距离行走时出现膝部的疼痛。行走在不平整的路面时，患者可能也会出现膝关节的不稳定现象。
肿胀和僵硬的程度取决于关节软骨损伤程度。由于后交叉韧带损伤的隐匿性，一些慢性后交叉韧带损伤的患者并不能准确的回忆何时产生的损伤。后交叉韧带损伤的诊断主要依靠体格检查与影像学检查，需要详细询问患者的症状和损伤机制，检查患者有无负重困难和关节活动度受限，并排除骨折或脱位的情况。
核磁共振成像（MRI）是诊断后交叉韧带损伤的常用手段，对后交叉韧带损伤的诊断具有很高的特异性和敏感度。通过MRI可以明确后交叉韧带损伤的程度并并评估其他潜在的损伤结构（如韧带、半月板和/或膝关节软骨结构）。
如何治疗
保守治疗
保守治疗主要强调的是早期运动和积极的康复训练。用长腿石膏托功能位外固定4～6周，急性PCL损伤的患者在受伤后的第1周，表现为疼痛、关节肿胀和活动障碍，可应用冷敷、膝关节包扎及制动等来减少关节内的出血。
在疼痛和肿胀消退后，开始关节活动以及针对下肢肌肉力量的训练，特别是恢复股四头肌的肌力。许多研究认为，采用特殊设备和方法进行膝关节本体反射训练，增加膝周围肌肉的张力与反应，可达到良好的功能恢复。
手术治疗
目前通常在关节镜下进行微创后交叉韧带重建，手术精细，创口小，康复快。术后用支具固定下肢于伸直位 6 周，术后 1周开始行 CPM 被动关节锻炼，4周内在0°-90°范围活动，4-6 周逐步恢复关节正常活动范围。6周后可去除支具保护，负重行走。3 个月内不许跑步，4 个月内不变向跑，半年后股四头肌恢复到健侧 80% 以上可参加对抗性运动。
注意事项
手术后康复计划：遵循医生和物理治疗师制定的康复计划非常重要。这包括规定的锻炼、康复阶段和康复时间表。
使用辅助装置：医生可能会推荐使用膝关节支具或者拐杖来提供额外的稳定性和支持，在康复期间逐渐减少使用。
避免过度活动：尽管您可能希望尽快返回正常活动水平，但过度活动可能会导致进一步损伤。遵循医生的指导，逐渐增加活动量和强度。
保持理想体重：维持健康的体重可以减轻膝关节的负担，有助于康复过程。
注意症状：如果您在手术后出现任何异常症状，如剧烈疼痛、肿胀或感染迹象，请及时向医生咨询。
定期随访：定期随访是确保康复进展良好的关键。与医生保持联系，并按照预约进行复诊和检查。
后叉韧带断裂后会影响膝关节的稳定性，导致关节屈伸、旋转时失衡，晃来晃去，一段时间后，往往引起半月板和软骨损伤。而膝关节不稳导致的半月板损伤、骨质增生、软骨磨损等这些改变很多是不可逆的，导致一系列后遗症，也增加了治疗成本，后交叉韧带损伤极易漏诊，需要运动医学专科医生准确诊治，我院运动医学科为广大运动损伤和关节疾病患者保驾护航。
（文/广州市红十字会医院）
