当听到“噗噗”声的时候，陈大妈知道自己今天的出门计划又要泡汤了。。。她早就对这习以为常。年仅半白的她膝下有四名子女，本到了享受天伦之乐的年纪，没想到如今连家门都不能出，只因那折磨她无数日月的“噗噗”声。
究竟是什么原因绊住了陈大妈出门的脚步？“噗噗”声又是怎么回事？这一切都追溯会30年前，当时的陈大妈刚刚生下第一个孩子，产后她发现自己会阴处总会“噗噗”漏气，但当时她把精力都投放在照顾襁褓中的幼儿中，忽视了身体发出的警告，久而久之，她也习惯了这异常的表现。转眼三十载匆匆而过，当年的少女也变成了阿姨，“噗噗”的漏气声并未减轻，反倒时而伴随着粪水流出，这样她彻底慌了神，马上赶到当地县城医院接受检查，这时的她才知道折磨自己多年的问题是因为直肠阴道瘘！
“患者来之前已经在当地医院接受过补瘘手术，但效果欠佳，来到的时候还是存在漏粪的情况。”在当地医院治疗无果后，陈大妈在子女陪同下慕名来到广州医科大学附属第一医院女性盆底专科张晓薇教授门诊。
经过张晓薇教授详细的病史询问和体格检查，包括肛门指诊和影像学检查，确定为阴道直肠瘘，明确瘘管部位和大小。发现在瘘口位于11点处，距肛门口2cm，瘘管深1.5cm，口径约1.5cm，周围组织瘢痕质硬。
直肠阴道瘘是指直肠与阴道之间出现病理性通道，“因为瘘管的形成使阴道与直肠相通，可发生低位或高位的直肠阴道瘘，主要症状就是排便时粪便、气体等可从阴道排出，也有在日常活动时阴道流出粪水样分泌物，甚至固体样粪便排出。”张晓薇主任跟患者子女充分沟通解释后，决定采用经阴道手术方式为陈大妈补瘘。
在术前准备阶段，张晓薇教授医疗团队进行了全面的术前评估，包括术前检验、彩色多普勒超声检查等，确保手术方案的安全性和有效性。手术当天，患者在全麻下接受了经阴道直肠瘘修补术+陈旧性会阴裂伤修补术，术中发现瘘管较长，涉及到阴道和直肠之间的组织缺损，肛门括约肌完全撕裂伤，由张晓薇教授团队进行精细的层层缝合和修复，成功进行了精细化操作手术。
术后陈大妈安返病房，病情稳定。术后她未出现发热、感染等并发症，肠功能逐渐恢复正常，术后5天恢复正常排便出院。专业的医疗团队解决了陈大妈长达六个月的初次修补术后阴道漏粪困扰，患者对手术效果非常满意。
临近出院的时候，陈大妈问出了埋在心中已久的问题，“自己的病是因为生孩子导致的么？”
“导致阴道直肠瘘的原因有很多”张晓薇教授耐心解答，目前已知的可能造成阴道直肠瘘的原因有以下几点：
1。先天性畸形：直肠约有9cm长的一段连接阴道后壁，在先天发育的过程中，如果出现偏差会导致直肠和阴道两上皮表面之间形成异常的通道。
2。产伤：在自然分娩的过程中，如有难产、滞产情况，胎头压迫阴道后壁及直肠过久，可能引起软组织的坏死或者撕裂，进而导致瘘管的形成，或会阴撕裂伤达直肠，形成IV度会阴撕裂伤。
3。手术损伤：经腹或经阴道盆腔妇科手术、分娩时的助产手术、直肠的手术操作不当也可能导致周围组织损伤而出现异常通道。
4。外伤：包括骑跨伤、会阴部直接刺伤等。
5。其他：肛门腺感染、憩室炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症感染，及较少见的结核性肉芽肿等均可能导致直肠阴道瘘。肛管直肠癌、子宫颈癌、阴道癌等恶性肿瘤局部放射治疗后，均可引起直肠阴道瘘。
术后一个月随访，陈大妈没有再出现阴道漏粪的情况，生活质量得到了显著改善。她对女性盆底专科团队的精湛技术和细致护理表示由衷地感激，此后她终于能无所顾忌的出门了。
（文/广州医科大学附属第一医院）
