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摘要
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种神经外科急症，具有高发病率和高死亡率风险。血管痉挛是一种严重的亚急性并发症，可通过钙通道阻滞剂尼莫地平缓解。然而，尼莫地平的最佳治疗持续时间仍不明确。我们试图通过系统综述和荟萃分析评估尼莫地平治疗持续时间对aSAH患者总体发病率的影响。本研究遵循PRISMA指南，检索了MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆（1975年1月至2024年9月）。纳入的研究报告了尼莫地平治疗方案及标准化结果。提取的数据包括人口统计学特征、尼莫地平剂量、持续时间和结局。主要结局指标为总体发病率，通过扩展格拉斯哥预后量表（eGOS）、格拉斯哥预后量表（GOS）或改良Rankin量表（mRS）评估。次要结局指标为经神经影像验证的延迟性脑缺血（DCI）发生率。采用随机效应模型进行荟萃分析。共纳入14项研究（19个队列），包括759名标准治疗（SOC，21天尼莫地平）患者和781名剂量持续时间缩短（DDR，<21天）患者。SOC组的综合良好预后比例为0.52 [95% CI: 0.34–0.70]，而DDR组为0.74 [95% CI: 0.64–0.83]（p = 0.03）。亚组分析显示，不同预后量表（p < 0.01）和给药途径（p = 0.01）之间存在显著差异，口服DDR与更好的预后相关（p = 0.02）。异质性显著（I² = 95%，p < 0.01）。SOC组的DCI发生率为0.39 [95% CI: 0.20–0.57]，而DDR组为0.31 [95% CI: 0.18–0.44]（p = 0.50）。与SOC相比，DDR尼莫地平方案不会增加aSAH的发病率或DCI发生率，并可能改善预后。这些发现支持个体化治疗时长，特别是对于出现不良反应的患者，但需要谨慎解读因异质性带来的影响。
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