一项新的临床综述概述了针对成人2型糖尿病诊断和管理的最新建议，重点在于根据合并症和个体风险因素进行个性化治疗。
2型糖尿病占全球糖尿病病例的90%至95%，在2022年至2024年间影响了约5.89亿至8.28亿人。在美国，大约15.8%的成年人患有该疾病。
这种疾病的特点是在胰岛素抵抗的情况下，胰岛素分泌逐渐丧失。大多数患者在确诊时无症状，因此常规筛查至关重要。诊断标准包括糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%、空腹血糖≥126 mg/dL，或在75克口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖≥200 mg/dL。通常需要两次异常结果才能确诊，除非患者有症状并伴有严重高血糖。
二甲双胍仍是一线治疗药物，但新指南建议对患有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾病的患者尽早使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。这些药物在独立于血糖控制之外显示出显著的心血管和肾脏益处。一项针对六项SGLT2i试验的荟萃分析显示，主要不良心血管事件（MACE）相对减少10%；而另一项针对七项GLP-1RA试验的分析发现MACE减少12%。
生活方式干预仍然是管理的核心。体力活动可使糖化血红蛋白降低0.4%至1.0%，每周约244分钟的中等强度有氧运动效果最佳。由注册营养师提供的医学营养治疗以及糖尿病自我管理教育分别与糖化血红蛋白降低0.3%至2%和0.6%相关。DiRECT试验报告称，在采用极低热量饮食和逐步食物重新引入后，46%的参与者在12个月时实现了糖尿病缓解。
减重仍是关键治疗目标。高效GLP-1RA和双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/GLP-1RA（如替西帕肽）在大多数个体中可使糖化血红蛋白降低高达2.5%，体重减轻超过5%，部分患者甚至减重超过10%。
对于未能通过口服药物达到血糖目标的患者，指南建议在没有严重症状的情况下优先使用GLP-1RA，而非立即启动胰岛素治疗。然而，对于有症状性高血糖、非计划性体重减轻或糖化血红蛋白>10%的患者，可能需要开始胰岛素治疗。随着β细胞功能下降，约三分之一的2型糖尿病成年患者最终需要胰岛素治疗。基础胰岛素通常是首选，必要时可根据餐后血糖控制需求添加餐时胰岛素。
糖尿病技术的应用日益受到鼓励。随机试验表明，与传统血糖监测相比，连续血糖监测（CGM）可使糖化血红蛋白降低0.31%，并减少低血糖时间。结合CGM使用的胰岛素泵可进一步降低糖化血红蛋白，并可能使每日多次注射的患者受益。
该综述支持一种量身定制、基于风险的护理方法。治疗决策现在更加贴近每位患者的心血管和肾脏风险、合并症及治疗偏好。更广泛的并发症——包括糖尿病视网膜病变、肾病以及与糖尿病相关的代谢功能障碍相关脂肪肝病、癌症和痴呆——凸显了个性化治疗在减少长期发病率和死亡率方面的重要性。
完整披露信息见已发表的综述。
来源：JAMA
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