“与国际逐年下降的趋势相反，中国卒中后的再发病率持续增长，卒中复发率居高不下亟待改善。”日前，由中国医师协会神经内科医师分会携手赛诺菲在西安共同举办的“共十年、同成长、绽风采 － 第二届全国神经科风采秀”总决赛上，专家提醒：医生和患者都需重视卒中复发风险，坚持推广指南和规范治疗不可放松。
中华医学会神经病学分会主任委员贾建平教授在会上指出：“风采秀的举办让我们看到我国卒中治疗在这十年里的发展和进步。然而，同时我们也必须看到存在的问题，我们希望通过医生风采秀的形式，加强神经科医生在日常诊疗中对于指南运用和规范用药的重视；呼吁大众加强对于卒中和危险因素的关注；对已有卒中患者，应积极开展ESSEN评分进行评测，并开展长期积极抗血小板治疗，有效预防危险事件的再次发生，将致瘫致死风险降到最低，从而改善我国卒中的严峻现状。”
指南需医师加强临床运用推广
目前，在我国有700万缺血性卒中患者，卒中已经成为了危险我国人民健康的头号杀手。由于卒中的复发性特质，患上卒中之后，患者通常再次发生卒中的风险将比普通人群高9倍，而一旦复发，将造成更严重的后果。所以，除了积极预防危险因素以外，卒中的二级预防非常重要。
为了规范卒中治疗，我国在2010年出台了两本结合中国国情和临床可操作性制定的脑卒中诊疗纲领：《2010中国急性缺血性卒中治疗指南》和《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》。
中华医学会神经病学分会主任委员贾建平教授专家指出：“指南的颁布为卒中长期治疗的临床实践起到了很好的引导作用，然而，为什么与国际相比，我国卒中仍有高复发现状？根本上反映了我国指南运用的推广不足。指南的颁布仅仅只是规范治疗的第一步，只有医师们将指南的作用在临床广为运用，才是改善我国卒中疾病现状的根本。在这次风采秀中，优秀科室的评选标准包括了指南运用的掌握，这也是我们想通过比赛的形式向神经科医师传达指南运用在临床的重要性。”
ESSEN评分早评早治 长期坚持血小板治疗
ESSEN评分是《指南》中关于缺血性卒中评分中预防复发风险最好的一个模型，在不同人群中都具有良好的预测效度。ESSEN评分将缺血性卒中患者分为低危、高危、极高危三个等级，针对不同复发风险的患者应制定不同的治疗方案。
在治疗过程中，抗血小板药物是预防卒中再发的关键核心治疗，尤其对于卒中高危患者，医生应采取更积极的预防治疗策略：如有效控制血压、血脂和血糖水平，并早期启动并坚持使用抗血小板药物治疗如使用波立维®（氯吡格雷），预防卒中再发。对于二级预防的启动，医生在本次卒中治疗的同时就应对下一次卒中的复发进行干预，正如《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》中所推荐：二级预防应该从急性期就开始实施。而理论上二级预防措施应是长期维持，对患者个体来讲最好是终身预防，除非出现需要停药的安全性事件，而且用药时间越长，病人获益越明显。
贾建平教授指出：“卒中是一个需长期治疗且随时有可能爆发的疾病，对于不同卒中患者进行危险分层来评估其不同的复发风险，并根据其不同的危险等级给予最合适的个体化治疗药物，这是指南制定的初衷，最终希望能够打造合适于患者个体的长期治疗方案。才能从根源上降低卒中对人群的危害。”
风采秀传达卒中治疗关键
本次神经科医生风采秀得到了全国范围内数万名相关医师的关注。通过风采秀的比赛，我们也了解到，此次的评分标准非常注重结合诊疗实践，缺血性卒中/TIA患者就诊流程的规范性、KPI指标是否达标 ( 如急诊接诊时间、4.5小时内溶栓、48小时内抗血小板治疗和具体用药方案、二级预防用药依从性 ) 等等方面，正是卒中日常治疗中的关键因素。
贾建平教授指出：“通过这些特定的评分标准，我们希望神经科医师在展现自身科室风采的同时，也能够再次意识到，在日常的卒中治疗中需要牢记的规范和要求。我们通过这样的形式，加强神经科医师对于指南运用的重视和推广，这不仅仅只是一场风采秀，更是一场医生治疗规范的教育开展。只有通过医师队伍的整体规范和提高，才能有效改变疾病治疗的现状。这也是我们举办风采秀的初衷。
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