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神经痛广泛存在却认知有限

家庭医生在线 2011/9/20 13:44:54

  神经病理性疼痛简称神经痛,它并非是由损伤或疾病刺激诱发,而是因为神经异常放电而导致的疼痛,因此患者往往会将其描述为:针刺样、电击样、烧灼样、撕裂样、刀割样,甚至只是碰触一下衣服或床单都会导致疼痛加剧。

  神经病理性疼痛的病因多种多样,但其发病机制却有共同之处,即由外周和中枢神经系统敏化引起的,正常情况下初级传入纤维基本上无或极少有自发性放电,当神经损伤后可诱发躯体感觉纤维及初级感觉神经元(背根神经节或三叉神经节神经元)自发性放电,从而产生异常的自发性疼痛。低阈机械性感受器的自发放电可产生异常的触物感痛,即外周敏化。中枢敏化指强烈的痛刺激或神经损伤引起脊髓背角神经元的兴奋性异常升高,诱发疼痛的放大现象。脊髓背角钙离子通道的变化在中枢敏化发生中起重要作用,神经元过度兴奋时,钙离子通道异常开放,钙离子内流增加,导致兴奋性神经递质释放增加,从而产生疼痛感觉。中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制,外周神经损伤后,在中枢神经系统内可发生解剖及神经化学改变,损伤愈合后这些改变也可长时间持续存在。这种中枢神经系统出现的可塑性改变,对异常疼痛的产生和疼痛的维持起重要作用。

  神经病理性疼痛在我们的日常生活中其实非常常见,其中最典型的就是带状疱疹后遗留的神经痛。带状疱疹是一种病毒感染引起的,临床上以皮肤出现水疱呈带状分布和疼痛为典型特征,俗称“串腰龙”或“生蛇”。部分患者尤其是中老年人在疱疹痊愈后,仍会在较长时间内遗留有神经痛。除此之外,神经痛还包括糖尿病周围神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等。

  神经病理性疼痛可以严重影响患者的总体健康相关生活质量,可能导致患者丧失工作能力等,给患者带来极大的痛苦。因此,应尽早进行治疗。神经病理性疼痛的治疗极具挑战性,应针对疼痛机制进行有效治疗,临床上常用的药物包括以普瑞巴林为代表的钙离子通道调节剂以及其他抗惊厥药,抗抑郁药等等。除药物治疗外,通过手术和化学性交感神经切断可有效治疗神经病理性疼痛,但其缺乏偱证医学的支持且可能会出现严重的并发症。

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相关问答
Q:哪些疼痛是属于神经病理性疼痛?

术语神经病理性疼痛范畴的疼痛就比较多了。那我们临床上常见的引起神经病理性疼痛的原因有下面提到这些:  比如说,一些创伤、外伤。比如说截肢,截肢当时肯定有疼痛,有的病人截肢以后,肢体已经没有了,还是感觉肢体疼痛,这叫幻肢痛,这个就是神经病理性疼痛。损伤造成了截肢以后还是感觉到疼痛,这个就是神经病理性疼痛。  再比如一些切掉的部位的外伤放射性的疼痛,比如说坐骨神经痛很常见的。比如我们说的平常比较多见的三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后的神经痛,还有卒中以后的,或者截瘫脊髓炎,还有截瘫以后引起的肢体的放射性的一种疼痛,很多很多。包括一些红斑狼疮引起来的疼痛,还有一些肿瘤病人做化疗、放疗以后神经损伤引起的这种神经痛。  再比方说鼻咽癌,放疗之后引起肩胛神经神经放射性的疼痛,还有我们神经科的感染性多发性神经根神经炎,也都是一些疼痛,还有一些营养缺乏引起的神经病变、神经疼痛,还有一些肿瘤,特别是脊髓的肿瘤压迫神经引起的。要用病名来诊断的话可能有几百种。

Q:哪些疼痛是属于神经病理性疼痛?

在生活中,应该知道哪些疾病导致的疼痛是神经病理性疼痛,一般这种疼痛是神经受到病变引发的疼痛。比较常见的神经病变疼痛包括脑中风之后的疼痛、三叉神经痛以及一些舌咽神经痛等。其实带状疱疹后遗神经痛也是神经病变疼痛的,对于这种疼痛应该及时采取止疼等治疗。

Q:什么是神经病理性疼痛?

神经病理性疼痛实际上是翻译过来的,那么以往的翻译,像香港的话就直接把它翻译成神经痛。那么在中国,翻译成什么呢?翻译成神经病理性疼痛、还是神经痛?当时我们中国的一个专家组讨论的时候,大家意见就比较分歧,讨论比较激烈。因为英文单词神经痛跟神经病理性疼痛还是有一点意义上的不同,争到最后就由一个院士拍板,把它定命为神经病理性疼痛。实际上你可以把它理解为神经痛,那么香港就直接把它命名为神经痛。  这种神经病理性疼痛实际上94年的时候,国际疼痛组织就把它明确定义,在2010年,就是去年10月份又重新确认,确认这个神经性病理性疼痛的定义是原发性的神经系统的损伤或者原发性的神经系统疾病所导致的这种神经痛。就是说,本来是神经系统的原发性的病变或者是神经系统原发性的病变以后所导致的功能障碍影响的疼痛,就叫神经病理性疼痛,是由神经系统损害直接导致的,或者是损害以后引起的后遗症,后遗的改变,就叫神经病理性疼痛。所以,听起来好像很绕口,但实际上就是神经系统的损伤跟它的功能障碍引起来的疼痛,就叫神经病理性疼痛。

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