今天，由中国医师协会主办、上海勃林格殷格翰药业有限公司协办的“慢阻肺防治达人集结号”广州站活动正式启动，旨在帮助医护人员和患者了解最新的慢阻肺（COPD）治疗药物选择方案，从而预防和减少慢阻肺急性加重的风险。广东省医学会呼吸学会主任委员、中山大学附属第一医院谢灿茂副院长在会上指出，最新版的慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD指南）首次强调了慢阻肺急性加重风险和症状的评估，并将长效抗胆碱能药物思力华（噻托溴铵）推荐为需要接受维持治疗的慢阻肺患者的首选药物。
谢院长同时呼吁，慢阻肺急性加重“重在预防”，冬春季是慢阻肺的高发期，急性加重也更易发生，相当于肺部的“火山爆发”，因此慢阻肺患者应高度重视长效抗胆碱能药物思力华（噻托溴铵）的使用，从而预防慢阻肺急性加重的发生。
慢阻肺“作恶”多由急性加重造成
慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，被称为是呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手。从病情发展来看，慢阻肺分为“稳定期”和“急性加重期”。由于疾病进展隐秘，患者在日常“稳定期”时疾病特征不明显，却在“急性加重期”时症状骤然出现或症状急剧恶化。
谢院长指出，大部分与慢阻肺相关的医疗、经济和社会经济影响都是由急性加重所造成。许多慢阻肺患者每年内可能“爆发”两次以及多次的急性加重，而每一次的急性加重都可能会导致症状及肺功能不可逆转的恶化，严重时还可能出现较重的肺部感染、呼吸衰竭等并发症，从而加快疾病进程，增加死亡风险。一项针对急性加重期慢阻肺住院患者的研究表明，因急性发作而住院次数增多的患者，其死亡率有明显升高。
据悉，急性加重是慢阻肺患者住院的主要原因，而住院则被认为是发生慢阻肺相关费用的主要原因。急性加重期间产生的相关费用占到了一般患者整体治疗费用的40%-70%[1]，这将大大增加患者的经济负担。
慢阻肺急性加重“重在预防”
预防慢阻肺急性加重的重要性正日益得到关注。作为当前全球在治疗慢阻肺领域最权威的风向标，最新修订的慢性阻塞性肺疾病全球创议以患者为中心，针对急性加重风险和慢阻肺症状进行了重点评估，并将防治急性加重作为治疗稳定期慢阻肺患者的一项关键目标。
“这意味着慢阻肺的治疗模式已经改变，将降低急性加重发生风险纳入疾病管理已经具有充分的证据。” 谢院长表示，“根据世界卫生组织的估计，到2020年，慢阻肺有望成为全球第三大死亡原因，这一疾病在其处于轻度阶段的时候常常会被漏诊。更新的评估对疾病的复杂性和目前的研究结果进行了总结，从而使我们能够为患者度身定制优化的慢阻肺管理方案。”
谢院长指出，目前慢阻肺治疗的关注重点除了在“急性加重期”需要进行抗感染、激素等治疗之外，更重要是在“稳定期”时就能够未雨绸缪，通过使用包括长效抗胆碱能药物在内的维持治疗药物来预防未来可能发生的急性加重，而长效抗胆碱能药物思力华（噻托溴铵）是推荐给需要接受维持治疗的慢阻肺患者的首选。
研究表明，思力华（噻托溴铵）和另外一种支气管扩张剂长效β2受体激动剂相比，能使首次急性加重的发生风险降低17%，首次重度急性加重的发生风险降低28%，该疗效与他汀类药物降低心血管事件对冠心病患者带来的益处是一样具有重要里程碑意义的。
需警惕呼吸困难、活动能力下降
其实，慢阻肺并不是无迹可寻。咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动能力下降是慢阻肺的主要症状。但是大多数人在发病初期都未引起警觉，而当出现了气促、呼吸困难等症状时已多属于中晚期。而很多大型研究都表明，慢阻肺患者的肺功能越差，病情越重，发生急性加重的可能性也明显增加。
谢院长强调说，如果患者出现了呼吸困难、活动能力下降等疾病晚期才出现的症状时，往往便是患者即将进入相对频繁发生急性加重阶段的预警信号。因此在病情恶化、出现频繁急性加重前及时展开治疗，是降低慢阻肺疾病危险的关键。
此外，除吸烟这一导致慢阻肺的主要因素外，粉尘颗粒造成的空气污染、反复的呼吸道感染都会增加患慢阻肺以及急性加重的危险，也日益引起关注。
“今年两会，‘PM2.5’首次被写入政府工作报告。‘PM2.5’是指直径小于等于2.5微米的颗粒物，它是造成阴霾天气的‘元凶’之一，能负载大量污染物和病菌，直接进入肺部，增加慢阻肺的疾病风险。” 谢院长说，“而且目前正处于冬春季，气温变化大，更易让慢阻肺急性加重的‘爆发’蠢蠢欲动。”
因此，谢院长提醒，慢阻肺患者在避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入的同时，更应坚持使用思力华（噻托溴铵）等长效抗胆碱能药物进行长期维持治疗，并可通过戒烟、合理饮食、适当运动、呼吸康复锻炼等多种方式科学综合治疗。
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链接
1. 关于慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性进行性肺部疾病。由于患病人数众多，死亡率高，社会经济负担重，已经成为一个重要的公共卫生问题。
慢阻肺的疾病分期可以分为：急性加重期和稳定期。慢阻肺急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础慢阻肺的常规用药者。通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气促和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘浓性，可伴发热等表现。稳定期则是指患者咳嗽、咳痰、气促等症状相对稳定或症状轻微。
2. 关于慢阻肺急性加重
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的经典的定义是：临床症状（例如气促或咳痰）的急性恶化，而且需要治疗，例如抗生素和/或全身性皮质激素和/或导致住院治疗。鉴于急性加重的严重影响，它也常被称为“COPD发作”。许多COPD患者每年可发生两次或更多次的急性加重。频繁发生COPD急性加重提示疾病发生恶化和进展，甚至在COPD早期阶段（例如GOLD II级）也可发生，并可能在整个病程中反复出现。COPD急性加重与更快速的肺功能下降、气促及其他呼吸系统症状的加重有关，严重的急性加重还与死亡风险增高有关。
COPD急性加重的高危因素包括：
肺功能水平低下；呼吸道感染；伴有至少一种合并症；之前曾发生COPD急性加重；未接受过流感疫苗接种。
可能会降低COPD急性加重风险的因素包括：
坚持治疗；肺康复治疗例如在呼吸道感染和COPD急性加重之后；接种流感疫苗；根据呼吸领域权威意见；预防COPD急性加重是COPD治疗的关键性目标之一；合理治疗能够降低急性加重的发生风险。
COPD急性加重的影响：
大部分与COPD相关的医疗、经济和社会经济影响都是由急性加重所造成。严重的COPD急性加重与死亡风险增高有关，而且对健康相关生活质量和日常活动功能造成负面影响，这些影响目前累及2亿1千万COPD患者（根据最新的世界卫生组织WHO的估计）。
在COPD急性加重发生之后，患者仍然伴有发生后续急性加重的风险，尤其是在初次发生急性加重之后的两个月内；患者变得更加虚弱，而且肌肉功能更差（尤其是在住院期间和住院发生之后）；患者可能难以恢复到急性加重发生之前的COPD症状水平，并出现病情的不可逆性恶化。
除了医疗负担之外，COPD急性加重还与显著的经济和社会支出有关：
急性加重是COPD患者住院的主要原因，而住院则被认为是发生COPD相关费用的主要原因。经济学分析提示，COPD急性加重相关性住院相关费用占到COPD患者整体医疗费用的40%-70%。据估计，仅在美国，COPD住院费用就达到61亿美元。由于住院支出占到整体费用的最大部分，针对住院的干预措施将对各种严重程度的COPD的治疗费用造成最为显著的影响。COPD的间接支出包括残疾、误工、提前死亡和看护费用等。
如何治疗COPD急性加重：
如果患者正处于COPD急性加重期，GOLD指南推荐：在维持治疗的基础上加用短效支气管扩张剂；口服糖皮质激素（OCS）；抗生素；控制性氧疗。鉴于可能与严重副作用（例如骨折风险增加）有关，应避免使用大剂量OCS。
如何才能降低COPD急性加重风险：
全球性治疗指南推荐，在中度至重度COPD（GOLD II-IV级）中，将长效支气管扩张剂（例如长效抗胆碱能药物）作为一线维持治疗，从而改善COPD症状、并降低急性加重的发生风险1,7。
思力华（噻托溴铵）是一种长效抗胆碱能药物（LAAC），与对照组药物*相比，可显著减少每病人年的急性加重次数(14%; p<0.001)。思力华显著延后首次急性加重的发生，与长效β受体拮抗剂沙美特罗相比，可使相关风险降低17% (p<0.0001)。思力华已被证实能够降低早期COPD（例如GOLD II级）患者发生急性加重的风险。在反复出现急性加重的重度至极重度COPD (GOLD III-IV级)患者中，可在长效支气管扩张剂的基础上加用ICS，以减少急性加重的发生频率。
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