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男子拇指爱狗咬了后吞了

家庭医生在线 2016/4/7 17:18:00

4月2日中午12点10分左右,余姚市公安局大隐派出所接到报警,电话那头一片混乱:“这边是大隐镇云旱村,在沈楠脚轮厂里,我们老板被狗咬断了手指,被吞进了狗肚子里,他疼得要命,快来……”

今天是沈先生接好左手拇指的第六天,断指基本成活了。他和病友是一样的,都是做断指再植手术;可沈先生的情况又和他们不一样,他的左手拇指是被爱犬咬掉吞进胃里后,在胃里呆了一个多小时后取出再植的。

断指从狗肚子里取出后已经发白,部分血管已被胃液消化,这比普通再植手术难度要大得多。宁波市第六医院手外科主任王欣说,医院每年要做近千例手指再植手术,但是沈先生这样的情况还是第一次碰到。在全国,有公开报道的类似案例也就两三例。

断指再植术后如何锻炼:

1、断指再植术后第5天起,指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节,每日3小时。

2、术后第14天,患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习,沙袋重量为50~100g,继续主动运动患手各个正常关节,每日3小时。

3、术后第45天,拔除克氏针,48小时后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动,被动运动速度以慢为宜,逐渐加大力量,当达到极限角度时,保持10~20分钟,然后缓慢减少外力,如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大,每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力,每日6小时。

4、术后第90天,着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性,如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等,并且训练两手协同操作的能力,如打结、解结、打字和弹琴等,每日4小时。

断指再植术并发症:

1、血容量不足:断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少,不但可引起休克,危及生命;而且可因周围血管收缩,引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成,导致再植失败。因此,术后应密切观察脉搏、血压、尿量、颈静脉充盈,断指(趾)的皮温、颜色及毛细血管充盈时间等。如收缩压在14.22kPa(100mmHg)以上,尿量>30ml时,锁骨上可见到颈外静脉,断指(趾)红润和温热,毛细血管充盈时间不超过2秒,说明血容量正常。如出现血容量不足,治疗主要是输液和输血,补充血容量,切忌应用升压药,特别是去甲基肾上腺素,以免引起血管强烈收缩,导致吻合口血栓形成。

2、急性肾功能衰竭:对有长时间休克的,或断肢缺血时间较久,有组织变性的,或断肢平面较高,有大量肌肉损伤的病人。在断肢重建血液循环以后,应特别警惕急性肾功能衰竭的发生(表现为尿少、尿闭、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高,血钾增高等)。对此并发症应着重预防;如及时纠正休克,严格掌握断肢再植的适应证,彻底清创,切除一切失活的肌肉,切开筋膜减压,以及术后适当输液,静点速尿,加速有毒物质的排泄,以防止急性肾功能衰竭的发生。一旦发生,则应积极治疗,如限制入量,控制高血钾,纠正酸中毒及氮质血症等。如无好转,继续保留断肢将危及病人生命时,应尽快解脱再植的肢体。

3、预防感染:如前所述,预防断肢(指)感染的关键是彻底清创。再植术后全身应继续预防性应用抗生素。

(责编:林宗可 )

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