患者汤某,男,45岁,曾在安哥拉务工,现病情危重正积极治疗。裂谷热,也称立夫特谷热,裂谷热病毒引起的急性传染病,可致牲畜死亡和流产,人感染后症状多较轻,少数有严重症状。提醒:前往非洲东部和南部人员应采取防蚊措施,不食未煮熟的肉、奶等。那么当人感染裂谷热病毒有什么表现呢?
人感染裂谷热病毒的表现
人感染病毒2-6天后,突然出现流感样疾病表现,发热、头痛、肌肉痛、背痛,一些病人可发展为颈硬、畏光和呕吐,在早期,这类病人可能被误诊为脑膜炎。持续4-7天,在针对感染的免疫反应IgM和IgG抗体可以检测到后,病毒血症消失。人类染上裂谷热病毒后病死率通常较低,但每当洪水季节来临,在肯尼亚和索马里等非洲国家则会有数百人死于该病。大多数病例表现相对轻微,少部分病例发展为极为严重疾病,可有以下症状之一:眼病(约0.5-2%)、脑膜脑炎或出血热(小于1%)。眼病(特征性表现为视网膜病损)通常在第一症状出现后1-3周内起病,当病损在视网膜中区,将会出现一定程度的永久性视力减退。其他综合症表现为急性神经系统疾病,脑膜脑炎,一般在1-3周内出现。仅有眼病或脑膜脑炎时不容易发生死亡。裂谷热可表现为出血热,起病后2-4天,病人出现严重肝病,伴黄疸和出血现象,如呕血、便血、进行性紫癜(皮肤出血引起的皮疹),牙龈出血。伴随裂谷热出血热综合症的病人可保持病毒血症长达10天,出血病例病死率大约为50%。大多数死亡发生于出血热病例。在不同的流行病学文献中,总的病死率差异很大,但均小于1%。
感染了裂谷热应如何治疗?
本病无特效药物治疗,大多数RVF为轻症病例且病程较短,无需特别治疗,对重症病例主要是对症和支持治疗。
对症和支持治疗
高热:给予物理降温,也可使用小剂量解热镇痛药,避免大量出汗。
呕吐:甲氧氯普胺、维生素B6。
出血:发现DIC,可早期用肝素钠,应用止血敏、维生素C等,补充血容量、血浆、白蛋白、全血、纤维蛋白原、血小板等替代疗法治疗DIC。
肝损伤:保肝、退黄、营养支持,可用甘草酸制剂。
颅内高压:密切观察生命体征、呼吸节律、瞳孔等变化,予20%甘露醇(1-2 g/kg)快速静点脱水,必要时每4小时一次。
肾功能衰竭:少尿、无尿、高血钾等积极行血液透析。
同时注意维持水、电解质、酸碱平衡。
抗病毒治疗
利巴韦林在动物实验和细胞培养中有抗RVFV作用,可考虑在早期试用。