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哈尔滨医生“抱式麻醉”走红网络

家庭医生在线 2016/12/26 14:18:21

据中国之声《新闻晚高峰》报道,12月23号,哈尔滨一名102岁老人因骨折接受手术,老人家的状况不是很好,不能耐受全麻。经过慎重考虑后,院方决定让身材魁梧的赵亮医生抱着老人固定体位,然后在后背进行腰椎穿刺。

赵亮医生始终把老人抱在怀里,并不停地安慰老人:“不要紧张……等会消毒液会凉一下……穿刺时会疼一下。”一直到手术结束,赵医生都始终保持着这个拥抱的姿势。

执行麻醉的董英伟医生解释说:“之所以要进行这种抱式局部麻醉,就是因为一旦采取平躺全麻,老人有可能就再也醒不过来了。”就在他们手术期间,“抱式麻醉”的图片已经在朋友圈里疯传。

麻醉一词源于希腊语及,表示“知觉、感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的,即体现在身体的某个部位,也可以是全身性的,即体现为病人全身知觉丧失,无意识。从医学角度来讲,麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的,为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。

而进行麻醉前有哪些注意事项?

(一)纠正或改善病理生理状态:术前应改善营养不良状态,必要时可少量多次输血使血红蛋白达80g/L以上,静脉补充白蛋白,使血浆白蛋白达30g/L以上。因为营养不良可导致贫血、低蛋白血症、低血容量及某些维生素缺乏,使病人对麻醉、手术创伤及失血的耐受能力降低。应纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,以免麻醉期间发生严重低血压和心律失常。

手术病人常合并内科疾病,麻醉科医师应充分认识并存病的病理生理改变,并对其严重程度作出正确评价,必要时请内科专家协助诊治。合并心脏病者,应重视改善心脏功能。

凡有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者,应以洋地黄类药物治疗;但以洋地黄维持治疗者,手术当天应停药。长期服用受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常或高血压者,最好术前停药24~48小时;如因停药后症状加重者,可恢复用药直至手术当天。

合并高血压者,虽然不强调术前必需将血压降至正常,但应经过内科系统治疗以控制血压稳定;在选择抗高血压药时,应避免用中枢性降压药或酶抑制剂,以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓;其它降压药可持续用到手术当天,避免因停药而发生血压过度波动。

合并呼吸系统疾病者,术后肺部并发症可高达70%,而肺正常者仅3%。术前应检查肺功能、血气分析和肺x片;停止吸烟至少2周,并进行呼吸功能训练;行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰;应用有效抗生素3~5天以控制急、慢性肺部感染。

合并糖尿病者,择期手术应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于(++),尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者,应静滴胰岛素消除酮体、纠正酸中毒后手术;如需立即手术者,也可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒,但麻醉的风险性明显增加。

(二)心理方面的准备:手术是一种有创伤性治疗方法,麻醉对病人来讲则更加陌生。因此,手术前病人难免紧张和焦虑,甚至有恐惧感。这种心理状态对生理功能都有不同程度的扰乱,并影响病人的恢复。

(三)胃肠道的准备:择期手术前应常规排空胃,以避免围手术期间发生胃内容的反流、呕吐或误吸,及由此而导致的吸入性肺炎或窒息。胃排空时间通常为4~6小时,而在应激情况下,如焦虑、创伤、疼痛等,胃排空时间可明显延长。因此,成人择期手术前应禁食12小时,禁饮4小时。小儿术前应禁食(奶)4~8小时,禁水2~3小时。急症病人也应充分考虑胃排空问题。饱胃又需立即手术者,即使是区域阻滞或椎管内麻醉,也有发生呕吐和误吸的危险。如选用全麻,可行清醒气管内插管,以免发生呕吐和误吸。

(四)麻醉机、监测仪、麻醉用具及药品的准备:为了使麻醉和手术能安全顺利进行,防止任何意外事件的发生,麻醉前必须对麻醉机、监测仪、麻醉用具及药品进行准备和检查。无论实施何种麻醉,都必须准备麻醉机、急救设备和药品。麻醉期间除必须监测病人的生命体征,如血压、呼吸、ECG、脉搏和体温外,还应根据病情和条件,选择适当的监测项目,如脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(ETCO2)、有创动脉压、中心静脉压(CVP)等。在麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等,应再一次检查和核对。

主要检查麻醉机密闭程度、气源及其压力、吸引器、麻醉喉镜、气管导管及连接管等,术中所用药品,必须经过核对后方可使用。

(责编:张晓萌 )

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