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男子车祸后肝脾破裂大出血 南医五院多学科合作成功救治

家庭医生在线 2017/12/4 14:14:51

在国庆长假接近尾声之时,10月6日清晨5时许,大广高速良口段发生了一宗大型车祸,一名35岁的福建籍男性李某在在这次车祸中严重受伤,昏迷不醒,随后经“120”送往南方医科大学第五附属医院进行抢救。

患者清醒后感到全身多处疼痛,并伴有胸闷气促、恶心等不适感,且左侧腰部伤口流血不止。患者在急诊经检查后,以双侧血气胸的诊断被送入胸外科初步治疗,完善相关检查后发现腹腔大出血,肝脾破裂并失血性休克,双侧血气胸,伤情十分严重。肝胆外科医生在接到紧急会诊通知后迅速赶到现场,明确患者出现肝脾破裂大出血,情况不容乐观。医生与家属充分沟通病情后,迅速为患者准备手术。

手术于当天22时20分开始,由刘鸿亚主任主刀,在胡小军等主治医师、手术室3名麻醉医师及几名护士的协助下开展。术中发现患者腹腔内大量失血,肝破裂伤、脾脏破裂、失血性休克、胰腺尾部裂伤、闭合性胸部损伤、创伤性血气胸、肺挫伤、肋骨骨折、锁骨骨折等损伤。

手术过程中,患者总计出血量达到8000毫升。据主刀医生介绍,一般成年人体内的循环血液大约为5000-6000毫升,一般失血性休克的病人,出血量在2000-3000毫升左右就已经非常危险,而患者的出血量相当于全身都换了一次血。刘鸿亚主任介绍,“患者肝脏的损伤程度达V级,因为肝脏血管网十分丰富,出血量大,止血十分困难,血压随着手术操作时而骤降又时而回升,此类手术的高风险难以估量,就患者当时的病情来说,可谓命悬一线。”

手术整整历经了9小时,最终抢救团队成功为患者切除占整个肝脏65%已碎裂的肝组织,并连续行胆囊切除、脾脏切除、胰尾部切除手术。当无影灯下听到关闭腹部伤口的指令时,大家终于松了一口气,手术取得了阶段性的成功。刘鸿亚主任说,“抢救这样的肝破裂患者,长达9个小时的手术,这不仅是对医生体力与毅力的考验,也是对手术医生、麻醉医师、护士等整个抢救团队技术熟练程度和配合默契程度的考验。”

因患者病情危重,术后转至ICU监护治疗,经过ICU团队专业的治疗与精心护理,以及期间多次进行肝胆外科、胸外科、感染科,呼吸内科多学科联合会诊,患者平安渡过肝创面出血、肝功能衰竭以及全身感染的风险,17天后转回肝胆外科普通病房继续治疗。“从医三十多年,病情这么重的病人能活过来真的不常见,就像生命的奇迹一般。”


目前,患者恢复良好,肝功能恢复正常,11月30日,即术后54天后康复出院,患者家属特意送来一面印有“起死回生,终生感恩,医术精湛,妙手回春”字样的锦旗对科室医生、护士一直以来的照顾表示感恩。


(责编:张晓萌 通讯员:徐智君)

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相关问答
Q:您好!我朋友出车祸去世了!鉴定说的是肝脾破裂,这个情况会当场

你好,如果车祸肝脾破裂会引起大出血的导致死亡的,要节哀顺变,现在交通压力比较大,救护车半个多小时到是正常的。

Q:肝、脾损伤的症状有哪些

肝、脾损伤:临床表现1.症状(1)腹痛肝、脾包膜下血肿或深部血肿,主要表现为肝区或左上腹胀痛,且因呼吸运动而加重,少数病人可有肩部放射性疼痛。若为肝、脾真性破裂,伤后即出现剧烈的腹痛。脾真性破裂时,疼痛开始局限于左上腹,由于血液流入腹腔,继而遍及全腹,但仍以左上腹为重。血液刺激左侧膈下腹膜,可引起左肩部牵扯性痛(第四颈神经分布区域),且于深呼吸时疼痛加重,称为Kehr氏征。肝真性破裂时,血液和胆汁流入腹腔,引起剧烈的腹痛,血液和胆汁刺激膈肌引起呃逆和右肩部牵扯痛。(2)腹胀肝、脾真性破裂出血量多时,可有明显的腹胀。(3)恶心呕吐早期多为反射性恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。肝中央破裂伴有较大胆管断裂时,血液可经胆道流入十二指肠,病人可出现呕吐咖啡样液或柏油样大便。(4)休克症状肝、脾真性破裂大量出血时,病人可在短期内出现眩晕、口渴、心慌、心悸、四肢乏力、呼吸急促、出冷汗等休克症状,约有5%的病人,因循环衰竭而死亡。外伤性肝、脾破裂可出现二次休克现象,第一次系创伤性神经反射所致,多能迅速恢复。第二次休克系大出血所致,若能争取在第二次休克以前给予有效的预防和处理,则预后良好。2.体征(1)肝脾肿大肝、脾包膜下血肿或深部血肿,可能触到触痛明显的肿大的肝、脾,有时肿大的脾脏可抵达盆腔内。(2)休克体征肝、脾真性破裂大量出血时,可出现面色苍白、四肢厥冷,脉率加快、血压下降,甚至神志不清等失血性休克表现。(3)腹膜刺激征肝、脾真性破裂时,大量血液和胆汁溢入腹腔,可出现腹膜刺激征。腹部膨胀,全腹有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张,尤以上腹部为显著。肝破裂因有胆汁溢人腹腔,因此腹膜刺激征较脾破裂病者更为明显。(4)腹部叩诊肝、脾真性破裂大出血时,腹部可有移动性浊音。肝破裂时右上腹浊音区扩大,脾破裂时左上腹浊音区增加,且不随病人体位的改变而移动,这是由于肝、脾周围血块凝集所致,称为Ballance征。脾破裂时肝浊音区缩小是一个特殊而易被忽略的征象,理由是肠襻被血液浮起,遮盖于肝表面。(5)腹部听诊肠鸣音减弱或消失。

Q:脾破裂治疗方法有哪些

你好,如果是脾脏实质性破裂,必须立刻手术切除,以防发生大出血,如果是脾脏外面的包膜破裂,可以保守治疗,应用止血药,如氨甲环酸,同时补充身体所需的营养物质,氨基酸,脂肪乳,电解质,维生素等,如果出血多,可以输注红细胞,或者全血,绝对卧床休息,即使在床上,翻身也要轻柔,以免发生大出血,如有问题请再咨询,祝您早日恢复健康!

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