细菌耐药问题已经构成了全球的重大公共健康威胁。目前，从全球治疗领域来看，针对革兰阴性（G-）耐药菌的治疗选择非常有限。革兰氏阴性菌包括大肠埃希氏菌，不动杆菌，克雷伯氏菌和金黄色假单胞菌的致病菌株，根据疾病控制和预防中心，所有这些菌株都变得“对大多数可用的抗生素越来越耐药”。
我国细菌耐药现状令人担忧
中国工程院院士钟南山，日前在广州举行的《突破绝境，直击耐药》的研讨会上指出，在20—30年前的革兰阴性菌感染，用碳青霉烯类抗生素治疗效果极好，大多数医院都喜欢使用碳青霉烯类对抗阴性菌感染。但现如今，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）日益严重。
中国工程院 院士
“在我国，目前尤其需要引起重视的是，耐药革兰阴性菌（G-）引起的感染在近几年持续增多，特别是对于治疗选择有限的“超级细菌”包括碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）在内的耐药菌引起的感染发生率不断升高 。”钟南山院士表示，“多重耐药面临治疗困境，迫切需要全社会高度重视并积极采取有效行动。”同时，当日与会的专家复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长王明贵教授、中山大学附属第一医院重症医学科管向东教授等也指出了细菌耐药困境对人类生命安全带来的沉重负担以及威胁。
王明贵教授指出“目前我国临床上大量重症患者由于患者病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下，侵入操作多、抗菌药物暴露等原因，存在较多多重耐药菌感染发生的高危人群。多重耐药问题不仅仅是重症学科遇到的挑战，同样也是血液科、呼吸科、感染科、老年科以及移植科等临床科室目前所共同面对的严峻挑战。
复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长 王明贵教授
耐药率从2.9%飙升到28.6%
根据中国细菌耐药监测网（www.chinets.com）监测结果，肺炎克雷伯菌对常见的碳青霉烯类药物（美罗培南）的耐药率从2005年的2.9%左右飙升至2018年的28.6%，耐药率全国平均上升幅度高达8倍。研究显示对于碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）引起的各种感染，粗死亡率在30%-44%。当前可用于治疗CRE感染的药物极为有限，患者死亡率高。临床迫切需要新的治疗选择。世界卫生组织（WHO）将研发针对这些“超级细菌”的抗生素列为最高优先等级，特别是针对CRE和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌等的新型抗生素迫切亟需。
新型抗生素破困局
家庭医生在线在此次研讨会上得知，今年国家新近批准上市的新型抗生素，有助于临床医生更加有效治疗耐药革兰阴性菌，包括CRE、多重耐药铜绿假单孢菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌等引起的感染。
“复杂性腹腔内感染（cIAI）、医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）、在治疗方案选择有限的成人患者中耐药革兰阴性菌引起的感染，都可能造成患者的死亡。“王明贵教授谈到，”对于这些严重感染的诊断和治疗，治疗时机非常珍贵。及时根据耐药菌的种类及其药物敏感性合理使用包括新型酶抑制剂复合制剂在内的抗菌药物，缩短患者的病程、减少住院时间、减少患者死亡风险和疾病负担。新型抗生素将十分有助于我国临床突破多重耐药治疗困境。”
中山大学附属第一医院重症医学科 管向东教授
及早合理使用抗菌药物
管向东教授指出：“对于重症感染的治疗，部分临床医生往往会经验性选用一般常用的抗生素治疗，如病人病情无缓解，再用新型抗生素。事实上，这种传统抗感染用药方法，有可能会延误重症感染病人病情，错过有效治疗的时间窗，还可能有抗感染药物滥用、细菌耐药的不良结果。”
抗生素耐药防控还包括“保护新药使用寿命”
钟南山院士呼吁，全社会要积极行动起来，对于多重耐药不仅仅要加强治疗的问题，还要做好防控工作。“健康中国行动（2019-2030年）中我印象最深的一句话就是，我们的医疗卫生系统主要的战略要从以治疗为中心转变为以健康为中心，这个同样在我们感染领域是极为有指导性意义的，从应对细菌感染来说，首先要减少细菌的感染，特别是减少耐药菌的感染，一旦发现有耐药菌就要很好的隔离，做好院感防控工作，减少耐药菌传播的机会。此外，在抗生素的使用方面，我们要不滥用不多用。目前，从农业畜牧的源头，国家持续在做积极措施防止抗生素乱用；在县市级医院与卫生系统，也开始逐步介入，做抗生素规范化使用的培训以及试点，目前已经初步见效；在临床使用抗生素方面，通过实验室检测的方式，精准使用抗生素，减少抗生素的使用量，从而总体防控抗生素耐药现状。”钟南山院士指出，“当然，对于新型的抗生素，我们还要做好保护，对它要做到精准使用，不多用不滥用，预防新的耐药情况，让药物的生命力能更长一些。”
家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238
