这里没有急诊的步履匆匆，也没有门诊的人声鼎沸，只有每周规律往来的他们，尿毒症患者。因为要定期到医院“净化血液”，他们与医护建立了战友般的情谊。本期《医线故事》，由广东祈福医院肾内科副主任陈院讲述血透室沙特阿拉伯友人Z先生的故事。
人到中年，患了尿毒症
Z先生来自沙特阿拉伯，今年48岁。尚处中年的他，已有3年透析史。早在2015年，他在阿拉伯检查提示肾脏体积缩小，诊断慢性肾脏病。2019年，因为肾病逐渐进展到尿毒症期，他在当地做了右颈内静脉长期透析导管置管，并开始规律透析，每周三次，每次3.5小时。
置管后不久，Z先生来到中国工作。他经过多番对比，选择了广东祈福医院血透室维持规律透析。“我看中了这里的环境舒适、医护贴心。”他定期来报到，遵医嘱改善贫血、调节钙磷代谢（备注：透析患者常合并贫血、钙磷代谢紊乱），渐渐成了血透室的老熟人，跟我们也都熟络起来。
规律透析3年后，血管通路出现了闭塞
Z先生精神状态总是不太好，有时候会跟我们诉苦，因为颈静脉的导管给他带来了诸多不便，包括不能沾水、活动不便等。我就安慰他，在生死面前，这些不便都是小事。同时，我也提醒，他平时总是很累，很大程度跟透析不充分有关系，可以考虑造瘘，这样不仅所有的不便就都能解决，而且还能摆脱长期以来的疲倦、不舒服感。然而，由于各种原因，他一直没来造瘘，继续用着颈静脉的导管维持透析。
这样的情况一直维持到今年3月份，由于右颈内静脉导管功能不良，影响透析效果，他入住了肾内科。我们给予尿激霉溶栓，但是很遗憾，溶栓失败。通过会诊及讨论，我们一致认为，Z先生的右颈静脉重新开通的可能性比较小，建议他先行右股静脉临时导管置管以继续维持透析，并建议行动静脉内瘘成形术。经过宣教，Z先生同意了我们的方案。
“我又可以游泳啦！”
一切进展顺畅，Z先生的透析得以维持，我们及时给他做了内瘘。手术进程顺利，术后震颤杂音明显。一个半月后，彩超评估内瘘成熟，成功运用内瘘透析，股静脉的临时置管拔除了！内瘘的使用，给Z先生的生活带来了质的改变。“我又可以游泳啦！”他说自己回到了透析之前的状态，每周还能定期去游泳，而且精神状态也明显好转，这是三年来，他不敢奢望的。我打趣他，“是不是后悔没早点来做内瘘？”Z先生连连点头。我继续叮嘱他，建立动静脉内瘘后，虽然对于一般的日常活动不受影响，但日常需要对该侧肢体进行保护，不能挤压内瘘，也不能用做了内瘘的手测血压、抽血、提重物等，日常要留意内瘘震颤及杂音情况，有异常赶紧来医院。Z先生保证，为了能愉快地游泳，一定会呵护好这个“宝贝”。
如今，Z先生继续在我们血透室维持规律透析，对生活也充满了干劲。
在肾内科，医生们为了帮助患者搭建生命通路，化身“灵魂画手”
有时候一个小小的改变，可能带来生活品质的飞跃。肾友如果身体条件允许，建议尽量选择内瘘作为透析的血管通路。对于医护人员来说，我们不断努力，帮助他们建立更合适的透析通路，尽可能回归社会。彼此有责任，心中有信仰，责任和信仰拉起我们共同为这场生命征程努力奔跑。
本文指导专家：陈院
